剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的臨床研究

《剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的臨床研究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的臨床研究【摘要】目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方式。方法：收集2013年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按孕婦的分娩方式分為剖宮產(chǎn)組（n二200）和經(jīng)陰道分娩組（n二200）。對(duì)比剖宮產(chǎn)組和經(jīng)陰道分娩組平均年齡、平均孕齡、手術(shù)出血量、術(shù)后住院時(shí)間、新生兒體重、1minApgar評(píng)分、窒息率，以及產(chǎn)婦大出血、產(chǎn)褥感染、子宮切除情況。結(jié)果：剖宮產(chǎn)組和經(jīng)陰道分娩組平均年齡、平均孕齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（卩〉0?05）；兩組手術(shù)出血量、術(shù)后住院時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；兩組產(chǎn)婦大出血率、

2、產(chǎn)褥感染率、子宮切除率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。結(jié)論：本次研究認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩時(shí)，除了有高危影響因素的產(chǎn)婦，其余產(chǎn)婦應(yīng)該首先選擇經(jīng)陰道分娩，以減少大出血、產(chǎn)褥感染及子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；術(shù)后；再次妊娠；分娩中圖分類號(hào)R719.8文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)1674-6805（2016）5-0122-02doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.066隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的改進(jìn)，麻醉、輸血技術(shù)的進(jìn)步，提高了剖宮產(chǎn)的安全性，加上孕婦產(chǎn)前飲食攝入過度、營養(yǎng)過剩，使胎兒偏大，因此首次選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦比例逐年增加［1］。但是剖宮產(chǎn)術(shù)后

3、會(huì)造成子宮切口形成瘢痕，而瘢痕子宮孕婦再次妊娠后，如何選擇合適的分娩方式顯得尤為重要。日前有學(xué)者提出剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠并非經(jīng)陰道試產(chǎn)的禁忌證。因此收集2013年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦，分別探討經(jīng)陰道分娩和再次剖宮產(chǎn)的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料收集2013年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，以往剖宮原因?yàn)樘壕狡?、妊娠合并癥等。按孕婦的分娩方式分為剖宮產(chǎn)組（n二200）和經(jīng)陰道分娩組（n二200）。剖宮產(chǎn)組年齡23?40歲，孕齡37?41周；經(jīng)陰道分娩組年齡24?41歲,孕齡37?41

4、丿対C1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡大于18歲。（2）自愿參加試驗(yàn)，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦、肝、腎等重要臟器功能不全者、神經(jīng)肌肉疾病者。（2）惡性心律失常者、精神病患者。（3）入組前3個(gè)月參加過其他研究者。1.3方法1.3.1孕期保健本次參與研究的孕婦均在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查，對(duì)以下高危孕婦進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)：前置胎盤、子宮切口為體段、切口愈合不良、多次剖宮產(chǎn)史者，孕36周后定期監(jiān)測切口瘢痕［2］。1.3.2終止妊娠方法選擇（1）剖宮產(chǎn)：高危孕婦、瘢痕厚度〈2mm、妊娠并發(fā)癥者。（2）陰道分娩：子宮下段橫切口，術(shù)后切口愈合好；子宮下段前壁完好

5、；懷孕距離上次懷孕2年以上。1.3.3術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前備血、全程胎心監(jiān)護(hù)，縮短第二產(chǎn)程。1.4觀察指標(biāo)對(duì)比兩組平均年齡、平均孕齡、手術(shù)出血量、術(shù)后住院時(shí)間、新生兒體重、1minApgar評(píng)分、窒息率，以及產(chǎn)婦大出血、產(chǎn)褥感染、子宮切除情況。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將數(shù)據(jù)錄入EconometricsViews6.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較釆用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組產(chǎn)婦平均年齡、平均孕齡、手術(shù)出血量及術(shù)后住院時(shí)間比較兩組產(chǎn)婦平均年齡、平均孕齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0?05)；

6、兩組產(chǎn)婦手術(shù)出血量及術(shù)后住院時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表lo3討論隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)、麻醉藥物的進(jìn)步、人們觀念的改變，使剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性得到提高，造成剖宮產(chǎn)指征逐漸放寬［3］0世界衛(wèi)生組織一項(xiàng)關(guān)于2012年亞洲9個(gè)國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)婦分娩方式的抽樣報(bào)告，顯示中國產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率居第1位，明顯高于其他各國［4］。隨著選擇剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的數(shù)量增加，術(shù)后再次妊娠是剖宮產(chǎn)還是陰道分娩，給婦產(chǎn)科醫(yī)生帶來了困擾。対于有高危因素的產(chǎn)婦，術(shù)中可能有切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)，因此此類患者禁忌陰道試產(chǎn)，尤其是兇險(xiǎn)性前置胎盤孕婦更應(yīng)該加強(qiáng)孕期保健。對(duì)于普通瘢痕子宮妊娠的患者，有學(xué)者傾向于選擇

7、陰道分娩［5］。本次研究中筆者發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)組和經(jīng)陰道分娩組新生兒體重、1minApgar評(píng)分、窒息率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),由此可以看出經(jīng)陰道分娩組對(duì)胎兒是安全的。再次妊娠是否會(huì)發(fā)生子宮破裂，有學(xué)者認(rèn)為，切口部位子宮體以平滑肌纖維為主，再生修復(fù)能力差，而切口上方子宮以結(jié)締組織為主，修復(fù)能力強(qiáng)，造成修復(fù)時(shí)存在時(shí)間差［6］。若剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)再次懷孕時(shí)，瘢痕組織長時(shí)間承受著妊娠的高張丿J,形成上下宮壁薄厚不一，會(huì)增加子宮破裂的概率［7］。有學(xué)者進(jìn)行更深一步的研究，對(duì)150例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠［離上次妊娠時(shí)間約為(2.1±0.8