高頻及彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺腫瘤的診斷價(jià)值

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1、高頻及彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺腫瘤的診斷價(jià)值李新練(河南省新安縣人民醫(yī)院河南洛陽(yáng)471800)【中圖分類(lèi)號(hào)】R730.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2011)46-0143-02【摘要】目的探討應(yīng)用高頻及彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺腫瘤的診斷價(jià)值。方法應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀，對(duì)86例甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行超聲檢查，對(duì)術(shù)后經(jīng)病理診斷的甲狀腺腫瘤進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)良性腫瘤超聲診斷符合率(67/70)為95.7%，惡性腫瘤超聲診斷符合率(14/16)為87.5%。結(jié)論應(yīng)用高頻及彩色多普勒超聲能清晰顯示甲狀腺腫瘤的形態(tài)、大小、數(shù)目、內(nèi)部回聲及彩色血流情況，對(duì)甲狀腺腫

2、瘤的診斷有較高的臨床價(jià)值，有助于對(duì)甲狀腺良惡性腫瘤的鑒別診斷。【關(guān)鍵詞】甲狀腺腫瘤高頻彩超病理木研究對(duì)86例甲狀腺腫瘤患者術(shù)前甲狀腺超聲診斷與術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析和總結(jié)，旨在深入探討超聲對(duì)甲狀腺腫瘤的診斷價(jià)值。1資料與方法1.1資料:木組86例經(jīng)超聲確定的甲狀腺腫瘤患者，均經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)，其中男24例，女62例，年齡16-74歲，平均年齡46歲。1.2儀器:美國(guó)GEV730型彩色多普勒血流顯像儀,高頻探頭頻率6-12MHZ。1.3檢查方法:囑仰臥位，肩部抬高,頭后仰，充分暴露頸前區(qū)，于甲狀腺區(qū)常規(guī)掃查，觀測(cè)甲狀腺大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲等；記錄腫塊的部位、數(shù)目、大小、

3、形態(tài)、內(nèi)部回聲以及腫塊周邊情況，有無(wú)頸淋巴結(jié)腫大等。再用彩色多普勒(CDFI>檢測(cè)腫瘤周邊及內(nèi)部血流分布，測(cè)定收縮期最大血流速度(Vmax)、舒張期最小血流速度(Vmin)及阻力指數(shù)(RI)。將超聲診斷與術(shù)后病理證實(shí)的甲狀腺腫瘤行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2結(jié)果2.1甲狀腺腫瘤診斷符合率，見(jiàn)表1。表1甲狀腺腫瘤診斷符合率CDFI顯示甲狀腺腺瘤結(jié)節(jié)周邊冇較豐富的血流信號(hào)，測(cè)得Vmaxl5-30cm/s,暈環(huán)處可見(jiàn)環(huán)形血流，結(jié)節(jié)內(nèi)部稀少。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫僅腺體內(nèi)血流信號(hào)增多,結(jié)節(jié)內(nèi)及周邊可見(jiàn)稀疏的血流信號(hào)，血流分布不規(guī)律,VmaxlO-30/s。惡性腫瘤示閉塊周邊及內(nèi)部?jī)迂S富的血流信號(hào),周邊環(huán)狀血

4、流出現(xiàn)率7.14%(1/14),內(nèi)部血流出現(xiàn)率92.85%(13/14),Vmax20-70/s。良、惡性腫瘤周邊及內(nèi)部血流參數(shù)Vmax和RI有顯著差異,Vmin差異不明顯。3討論本組病例應(yīng)用高頻探頭的超聲圖像與彩色多普勒超聲分析了甲狀腺腫瘤病變形態(tài)、內(nèi)部和后方冋聲表現(xiàn)以及血流情況等特征，能夠較好的鑒別甲狀腺腫瘤的良惡性，為臨床治療方案的選定提供了重要的依據(jù)。3.1甲狀腺腺瘤：甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)、邊緣清析、周邊伴暈環(huán)，內(nèi)部為實(shí)質(zhì)性均勻冋聲，可伴有不同程度囊性變(3例b呈液性暗區(qū)，后方冋聲增強(qiáng)。奮報(bào)道結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴腺瘤樣結(jié)節(jié)形成，聲像圖表現(xiàn)與腺瘤相似而易誤診［1,2］。3.2結(jié)節(jié)性甲

5、狀腺腫：甲狀腺兩側(cè)葉呈不對(duì)稱性增大，表面不光滑，甲狀腺內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)大小不等的結(jié)節(jié)，邊界不清，內(nèi)回聲不均勻，可伴有不冋程度的囊性變和點(diǎn)狀鈣化，點(diǎn)狀鈣化后方呈“慧星尾征”，與甲狀腺癌的“砂粒樣”鈣化相類(lèi)似，特別是出現(xiàn)在單發(fā)性結(jié)節(jié)中，應(yīng)與甲狀腺癌相鑒別［2】。本組病例中,有1例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫被誤診為甲狀腺癌。由于惡性腫瘤血流參數(shù)的特異性，可根據(jù)腫塊內(nèi)部及周邊的血流特點(diǎn)協(xié)助鑒別［3】。3.3甲狀腺癌：甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)多為單發(fā)，邊緣不規(guī)整，呈毛刺狀或蟹足樣，內(nèi)部多為低冋聲，分布不均勻。7例中瘤體內(nèi)有粗糙或沙粒樣鈣化，2例中瘤體內(nèi)冇少量不規(guī)則液性暗區(qū)，閉塊后方冋聲衰減,6例患者伴頸部淋巴結(jié)腫人。

6、甲狀腺腺瘤有10%的惡變率［4］，當(dāng)甲狀腺癌以囊性變?yōu)橹鲿r(shí)，在聲像圖上極似甲狀腺囊腺瘤表現(xiàn)，仔細(xì)觀察其近囊壁處或?qū)嵸|(zhì)性隆起處如右鈣化灶，則認(rèn)為是惡性腫瘤的特冇征象。本組病例有1例囊性腫塊中出了鈣化灶,超聲診斷為囊腺瘤,術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)鈣化灶周?chē)糠譃槿轭^狀癌，可能就是囊腺瘤惡變來(lái)的。有甲狀腺乳頭狀癌出現(xiàn)囊實(shí)性改變，囊內(nèi)有乳頭狀突起，突起內(nèi)伴有簇狀鈣化或細(xì)小點(diǎn)狀鈣化，實(shí)質(zhì)部分血流較豐富,頸部出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的報(bào)道［5】，近年來(lái)，隨著高頻探頭的改進(jìn)及彩色多普勒超聲在甲狀腺檢查上的應(yīng)用，使甲狀腺惡性腫瘤的超聲診斷水平有了進(jìn)-步的提高?？筛鶕?jù)彩色多普勒超聲測(cè)定腫塊內(nèi)部及周邊的血流速度來(lái)鑒別腫

7、塊的性質(zhì)，如病變邊界清,外周冇暈環(huán)，彩超示周邊環(huán)形血流，多為良性病變。甲狀腺惡性變，彩超表現(xiàn)血流豐富，走向雜亂,可檢出高速動(dòng)脈血流或動(dòng)靜脈瘺,在甲狀腺實(shí)性病灶內(nèi)檢出血流速度>70cm/s,除了考慮毒性結(jié)節(jié)外，應(yīng)高度考慮甲狀腺癌的可能［5】。本組病例中報(bào)告良、惡性腫瘤周邊及內(nèi)部血流參數(shù)Vmax和RI有顯著差異，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。綜上所述,高頻超聲聲像圖與彩色多普勒超聲相結(jié)合，對(duì)甲狀腺的病變能作出較為準(zhǔn)確的判斷，從而為治療方案提供重要參考依據(jù)。參考文獻(xiàn)［1】胡濱，羅蘭，胡兵等.超聲診斷甲狀腺