弧形治療與調(diào)強(qiáng)治療計(jì)劃的比較

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1、弧形治療與調(diào)強(qiáng)治療計(jì)劃的比較孫磊任茜王金風(fēng)(淄傅萬(wàn)杰腫瘤腫瘤醫(yī)院放療中心山東淄傅255213)【摘要】目的：用等劑量分布和劑量體積直方圖對(duì)弧形(Arc＞治療和調(diào)強(qiáng)治療計(jì)劃進(jìn)行比較。方法：11例顱內(nèi)腫瘤的病人均采用傳統(tǒng)的Arc治療，其中4例用1個(gè)等中心，4例用2個(gè)等中心，3例用3個(gè)等中心；相同條件下用多葉準(zhǔn)直器(MLC)的調(diào)強(qiáng)治療計(jì)劃軟件重新設(shè)計(jì)計(jì)劃，采用1個(gè)等中心多個(gè)共面野。結(jié)果：對(duì)非球形的靶區(qū)來(lái)說(shuō)，調(diào)強(qiáng)的治療計(jì)劃是直觀的，并＞1.可以減少工作量。結(jié)論:調(diào)強(qiáng)的治療計(jì)劃不僅減少計(jì)劃的時(shí)間，而且與傳統(tǒng)的Arc治療計(jì)劃相比較，正常組織受到的劑量較低，在理論上減少并發(fā)癥的

2、危險(xiǎn)?！娟P(guān)鍵詞】調(diào)強(qiáng)放射治療；多葉準(zhǔn)直器；等劑量分布；劑量體積直方圖【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8231(2011)11-1983-02盡管腦轉(zhuǎn)移瘤經(jīng)常是球形的，但大多數(shù)放射外科的靶IX不是球形的，這項(xiàng)研宄的目的是在靶區(qū)為非球形時(shí)，用等劑量分布和劑量體積直方圖比較MLC調(diào)強(qiáng)治療計(jì)劃和傳統(tǒng)的Arc治療計(jì)劃的優(yōu)劣。1材料和方法1.1靶區(qū)定位和勾畫(huà)11例腦轉(zhuǎn)移瘤病人使用BrainLAB(博醫(yī)來(lái)公司，德國(guó))的頭部面膜固定器進(jìn)行固定后行CT(美國(guó)GE公司的LightSpeedUltra型)掃描整個(gè)頭顱，掃描層厚3mm,層與層之間無(wú)間隔。定位CT

3、和診斷MRI圖像通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳送到治療計(jì)劃系統(tǒng)并進(jìn)行三維重建。圖像重建完成后進(jìn)行CT和MRI的圖像融合，然后在CT圖像上層層勾畫(huà)病灶。1.2沿療計(jì)劃使用BrainSCAN5.0(BrainLAB,GmbH,Munich,Germany)和Eclipse8.6(VarianUSA)治療計(jì)劃系統(tǒng)，每例病人分別做Arc和MLC調(diào)強(qiáng)兩套計(jì)劃。對(duì)傳統(tǒng)的Arc治療計(jì)劃來(lái)說(shuō)，有4個(gè)圓形準(zhǔn)直器，可以在等中心處形成7.5,10,15,20mm直徑的圓形射野，11例中4例采用1個(gè)等中心，4例采用2個(gè)等中心，3例病人采用3個(gè)等中心。在單個(gè)等中心的情況下，用5個(gè)非共面弧進(jìn)行設(shè)計(jì)，床角分別是2

4、0,55,90,305和3400;對(duì)于多個(gè)等中心的情況，其中的1個(gè)等中心用3?4個(gè)非共面弧進(jìn)行設(shè)計(jì)，S的是為了減少弧與弧之間的重疊，避免產(chǎn)生高劑量區(qū)。對(duì)調(diào)強(qiáng)治療計(jì)劃來(lái)說(shuō)，使用多葉準(zhǔn)直器，并且葉片能自動(dòng)地定位在靶區(qū)指定的位置。治療計(jì)劃用1個(gè)等中心，5?7個(gè)固定野進(jìn)行設(shè)計(jì)。劑量均歸一到100%等劑量線(xiàn)上，劑量規(guī)定為完全包饒靶區(qū)的等劑量面，生成的劑量曲線(xiàn)和DVH數(shù)據(jù)用來(lái)比較兩種計(jì)劃的優(yōu)劣。2結(jié)果調(diào)強(qiáng)與傳統(tǒng)的Arc（單個(gè)等中心）治療計(jì)劃相比較，能少量地降低非球形靶區(qū)正常組織的受照體積，兩種技術(shù)都可以得到均勻的劑量分布。（表1）表1（1個(gè)等中心）調(diào)強(qiáng)與傳統(tǒng)的Arc（多個(gè)等中

5、心）治療計(jì)劃相比較，能得到均勻的劑量分布和較好的靶區(qū)覆蓋。此外，臨近靶區(qū)的正常組織受到較低的劑量照射。（表2和表3）表2（2個(gè)等中心）表3（3個(gè)等中心）第6個(gè)病人的靶區(qū)和正常組織的DVHs圖如下所示。調(diào)強(qiáng)與Arc的治療計(jì)劃相比較，對(duì)給定的最小靶劑量來(lái)說(shuō)，正常組織的大部分體積受到保護(hù)。正常組織受到了較低的最大劑量。調(diào)強(qiáng)與Arc的治療計(jì)劃相比較，治療計(jì)劃的吋間少于30分鐘，而Arc的時(shí)間卻在70分鐘左右。可見(jiàn)，調(diào)強(qiáng)的治療計(jì)劃是直觀的，可以減少工作量，而iL與傳統(tǒng)的Arc相比，正常組織的受量較低，在理論上減少并發(fā)癥的危險(xiǎn)。3討論一些出版物在多葉準(zhǔn)直器與圓形準(zhǔn)直器的比較上

6、描述了大量的病人的臨床效果［1，2］，但是多數(shù)人的焦點(diǎn)則集中在劑量測(cè)定的比較或在一小部分病人的臨床療效上［3-5］。通常這些研宄建議在靶區(qū)是球形吋，MLC應(yīng)給出與圓形準(zhǔn)直器類(lèi)似的等劑量分布和劑量體積直方圖(DVHs)。對(duì)Arc治療來(lái)說(shuō)，靶區(qū)臨近的正常組織受到相對(duì)高的劑量。當(dāng)腫瘤是橢圓形時(shí)，縱向沿著弧的平面會(huì)不可避免的產(chǎn)生局部的重疊，產(chǎn)生靶區(qū)內(nèi)的高劑量區(qū)，造成靶區(qū)的劑量分布不均勻。而MLC的治療計(jì)劃是直觀的，通過(guò)BEV視圖調(diào)整機(jī)架和床的角度可以防止X射線(xiàn)直接地穿射晶狀體、視神經(jīng)、視交叉等重要器官。需要考慮射束參數(shù)的選擇(包括方向、權(quán)重、適形等)，射野的數(shù)0和角度取決

7、于計(jì)劃設(shè)計(jì)者，射野的角度也因情況而定，并i靶區(qū)臨近的正常組織受到較低的劑量，非球形的靶區(qū)的劑量分布相對(duì)比較均勻。在比較非球形靶區(qū)兩個(gè)最終的計(jì)劃吋，不冋的是在比較正常組織接受的最高劑量時(shí)Arc的要比MLC的大多了。另外，從一個(gè)病人到另一個(gè)病人MLC的治療計(jì)劃所需要的吋間是基本相同的，說(shuō)明MLC對(duì)靶區(qū)形狀和設(shè)計(jì)者的依賴(lài)性比Arc的要小。對(duì)非球形的靶區(qū)來(lái)說(shuō)，為了減少正常組織的受量，Arc的計(jì)劃需要長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)試驗(yàn)，對(duì)一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的物理師來(lái)說(shuō)，優(yōu)化DVH要花費(fèi)1個(gè)小吋以上的時(shí)間是很平常的。Arc的另外一個(gè)缺點(diǎn)是治療多中心的病人也需要相當(dāng)長(zhǎng)的吋間。由于這些原因，靶區(qū)用Arc的

8、最典型的治