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《picc導(dǎo)管在腫瘤化療中的應(yīng)用和護理》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、PICC導(dǎo)管在腫瘤化療中的應(yīng)用和護理湯淑華王書高華(遼寧省木溪市中心醫(yī)院117000)【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)22-0298-02【關(guān)鍵詞】PICC腫瘤化療應(yīng)用護理臨床上應(yīng)用外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)避免化療藥物外滲引起的化學性靜脈炎與組織壞死等嚴重不良反應(yīng)(1)。導(dǎo)管由周圍靜脈起始置入于上腔靜脈,可在體內(nèi)留置一年,是腫瘤化療患者的最佳選擇。PICC是一條安全輸液途徑,提高了患者的生活質(zhì)量,PICC首選是貴要靜脈,其次是正中靜脈和頭靜脈。我科率先開展此項新技術(shù),得到院頒發(fā)新技術(shù)獎項
2、。此項技術(shù)的應(yīng)用在臨床上取得了良好的效果現(xiàn)將臨床應(yīng)用和護理體會進行總結(jié)如下:一、臨床資料(一)一般資料:1.本組病歷108例:男62例,女46例,年齡在38歲…60歲之間均為化療患者。2.所用化療藥:阿霉素,順鉑,長春新堿,環(huán)磷酰胺,足葉乙甙,絲裂霉素等。3.置管對象:需多程化療輸注化療藥的腫瘤病人。(二)方法:①置管前護士要詳細的向患者講解置管的目的,操作過程,注意事項,以取得患者同意及積極的配合。②選擇血管時要選擇較粗直的外周靜脈血管這樣的血管易穿刺成功,不易產(chǎn)生靜脈炎。主要選擇肘部靜脈,首選貴要靜脈,次選肘正中靜脈,頭靜脈。③操作者嚴格按無菌技術(shù)
3、操作原則妥善置管固定,做x光定位檢查,仔細做好記錄。④操作過程中動作要輕柔避免反復(fù)穿刺破壞血管,要保持與患者有效溝通,確保置管過程順利。⑤操作后詳細記錄導(dǎo)管型號長度等便于觀察護理。二、結(jié)果本組病歷108例穿刺不成功2例(以往化療吋,采用常規(guī)穿刺方法因化療藥物刺激致周圍血管損傷,血管不通暢),其余穿刺過程順利,均能按計劃拔管。2例發(fā)生輕微靜脈炎護理得當及時得到了恢復(fù),無導(dǎo)管不暢栓塞現(xiàn)象發(fā)生,極少數(shù)穿刺后局部少量出血經(jīng)加壓包扎后得到控制,無發(fā)生胸悶、心悸等不適,能滿足臨床治療需要。三、護理(一)心理護理癌癥患者化療多次,血管條件欠佳存在置管恐懼心理。此外,
4、PICC導(dǎo)管價錢不菲,患者不易接受。因此穿刺置管前建立好的護患關(guān)系,進行冇效的心理護理尤為重要。置管前先征得患者及家屬同意,向其講解插管S的、方法、優(yōu)點、術(shù)中配合及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和注意事項,比較與常規(guī)靜脈穿刺的利弊,耐心向患者進行各類置管價格比較,請已經(jīng)行外周靜脈留置PICC的患者進行現(xiàn)身說法,以消除緊張心理,取得患者及家屬的配合,并簽定知情同意書。置管護士經(jīng)驗豐富,操作能力強,經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)擁有相應(yīng)的資質(zhì),讓患者充分信任。(二)術(shù)后護理1.更換敷料:穿刺當天使用2cm×2cm、厚0.5cm無菌紗布壓迫穿刺點再覆蓋10cm×12
5、cm的透明敷貼,置管24h內(nèi)根據(jù)滲血情況及時更換敷料,以后更換每周2次,敷料松動、滲血、潮濕吋及吋更換。更換敷料吋嚴格遵循無菌操作原則,安爾碘棉球螺旋式由內(nèi)向外消毒3次,消毒范圍約15cm×15cm,體外導(dǎo)管部分用安爾碘棉球自穿刺點向尾端正反各消毒1次[1】貼邊緣用75%乙醇清潔,待消毒部位干燥后透明敷貼固定。每班檢查穿刺點有無發(fā)紅、腫脹及滲出等情況,加強交接班,正壓接頭更換每周1次。2.飲食指導(dǎo):化療時易出現(xiàn)消化道反應(yīng)和骨髓抑制現(xiàn)象,食用高蛋白、高維生素清淡易消化飲食,可食用甘蔗汁、佛手、鮮果汁、海帶、紫菜,減少脂肪類食物,少食肥肉,少吃
6、辛辣食物。消化道反應(yīng)嚴重者加強靜脈補充營養(yǎng)。注意日常飲食調(diào)理,提高身體機能,提高免疫力,抵抗癌腫的發(fā)展,耐受各種藥物的治療。3.導(dǎo)管堵塞、破裂:(1)規(guī)范封管。規(guī)范封管是預(yù)防導(dǎo)管堵塞、破裂的關(guān)鍵。使用10ml或以上注射器推注液體和封每次輸液結(jié)束應(yīng)以脈沖方式正壓封管,持續(xù)輸液者每8h用脈沖方式?jīng)_管1次,間隙期脈沖方式正壓封管每周1次,沖封管液為生理鹽水10?20ml血制晶、高黏性、高滲液體輸入后用20ml生理鹽水以脈沖方式?jīng)_管。血小板計數(shù),纖維蛋白原高于正常值者,使用1:5000的肝素稀釋封管。禁止使用<10ml的注射器推注液體封管,禁止造影劑推注
7、,防止導(dǎo)管破裂。(2)堵管處理。輸注液體前先冋抽再脈沖,判斷導(dǎo)管是否通暢。①部分堵塞:能夠輸入液體,但抽不到冋血②完全堵塞:既不能輸入液體,也抽不到冋血[2】。部分堵塞的患者經(jīng)靜脈導(dǎo)管緩慢注入5000U/ml尿激酶稀釋液0.4ml,對完全堵塞者使用負壓方式,一頭接有生理鹽水的10ml注射器,另一頭接有占尿激酶溶液的10ml注射器。先用生理鹽水注射器盡可能抽出導(dǎo)管內(nèi)的液體,再用有尿激酶溶液的注射器注入液體,保留15mim每15min抽冋血判斷是否通暢,如不通暢,重復(fù)以上方法,直至通暢。四、健康教育強調(diào)外靜脈長期留置PICC導(dǎo)管的重要性,使患者積極主動參與
8、導(dǎo)管維護.建立PICC維護手冊,記錄導(dǎo)管的型號,置管部位,置管長度,手冊上有維護的注意事項,醫(yī)