picc導(dǎo)管在腫瘤化療中的應(yīng)用和護(hù)理

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1、PICC導(dǎo)管在腫瘤化療中的應(yīng)用和護(hù)理湯淑華王書(shū)高華（遼寧省木溪市中心醫(yī)院117000）【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2013）22-0298-02【關(guān)鍵詞】PICC腫瘤化療應(yīng)用護(hù)理臨床上應(yīng)用外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）避免化療藥物外滲引起的化學(xué)性靜脈炎與組織壞死等嚴(yán)重不良反應(yīng)（1）。導(dǎo)管由周圍靜脈起始置入于上腔靜脈,可在體內(nèi)留置一年，是腫瘤化療患者的最佳選擇。PICC是一條安全輸液途徑，提高了患者的生活質(zhì)量，PICC首選是貴要靜脈，其次是正中靜脈和頭靜脈。我科率先開(kāi)展此項(xiàng)新技術(shù)，得到院頒發(fā)新技術(shù)獎(jiǎng)項(xiàng)

2、。此項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用在臨床上取得了良好的效果現(xiàn)將臨床應(yīng)用和護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)如下：一、臨床資料（一）一般資料：1.本組病歷108例：男62例，女46例,年齡在38歲…60歲之間均為化療患者。2.所用化療藥：阿霉素，順鉑，長(zhǎng)春新堿，環(huán)磷酰胺，足葉乙甙,絲裂霉素等。3.置管對(duì)象：需多程化療輸注化療藥的腫瘤病人。（二）方法:①置管前護(hù)士要詳細(xì)的向患者講解置管的目的，操作過(guò)程，注意事項(xiàng)，以取得患者同意及積極的配合。②選擇血管時(shí)要選擇較粗直的外周靜脈血管這樣的血管易穿刺成功，不易產(chǎn)生靜脈炎。主要選擇肘部靜脈，首選貴要靜脈，次選肘正中靜脈，頭靜脈。③操作者嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)

3、操作原則妥善置管固定，做x光定位檢查，仔細(xì)做好記錄。④操作過(guò)程中動(dòng)作要輕柔避免反復(fù)穿刺破壞血管，要保持與患者有效溝通,確保置管過(guò)程順利。⑤操作后詳細(xì)記錄導(dǎo)管型號(hào)長(zhǎng)度等便于觀察護(hù)理。二、結(jié)果本組病歷108例穿刺不成功2例（以往化療吋，采用常規(guī)穿刺方法因化療藥物刺激致周圍血管損傷，血管不通暢），其余穿刺過(guò)程順利，均能按計(jì)劃拔管。2例發(fā)生輕微靜脈炎護(hù)理得當(dāng)及時(shí)得到了恢復(fù)，無(wú)導(dǎo)管不暢栓塞現(xiàn)象發(fā)生，極少數(shù)穿刺后局部少量出血經(jīng)加壓包扎后得到控制，無(wú)發(fā)生胸悶、心悸等不適，能滿足臨床治療需要。三、護(hù)理（一）心理護(hù)理癌癥患者化療多次，血管條件欠佳存在置管恐懼心理。此外，

4、PICC導(dǎo)管價(jià)錢不菲，患者不易接受。因此穿刺置管前建立好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行冇效的心理護(hù)理尤為重要。置管前先征得患者及家屬同意，向其講解插管S的、方法、優(yōu)點(diǎn)、術(shù)中配合及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和注意事項(xiàng)，比較與常規(guī)靜脈穿刺的利弊，耐心向患者進(jìn)行各類置管價(jià)格比較，請(qǐng)已經(jīng)行外周靜脈留置PICC的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，以消除緊張心理，取得患者及家屬的配合，并簽定知情同意書(shū)。置管護(hù)士經(jīng)驗(yàn)豐富，操作能力強(qiáng)，經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)擁有相應(yīng)的資質(zhì)，讓患者充分信任。（二）術(shù)后護(hù)理1.更換敷料：穿刺當(dāng)天使用2cm×2cm、厚0.5cm無(wú)菌紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)再覆蓋10cm×12

5、cm的透明敷貼，置管24h內(nèi)根據(jù)滲血情況及時(shí)更換敷料，以后更換每周2次，敷料松動(dòng)、滲血、潮濕吋及吋更換。更換敷料吋嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，安爾碘棉球螺旋式由內(nèi)向外消毒3次，消毒范圍約15cm×15cm,體外導(dǎo)管部分用安爾碘棉球自穿刺點(diǎn)向尾端正反各消毒1次[1】貼邊緣用75%乙醇清潔，待消毒部位干燥后透明敷貼固定。每班檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)發(fā)紅、腫脹及滲出等情況，加強(qiáng)交接班，正壓接頭更換每周1次。2.飲食指導(dǎo)：化療時(shí)易出現(xiàn)消化道反應(yīng)和骨髓抑制現(xiàn)象，食用高蛋白、高維生素清淡易消化飲食，可食用甘蔗汁、佛手、鮮果汁、海帶、紫菜，減少脂肪類食物，少食肥肉，少吃

6、辛辣食物。消化道反應(yīng)嚴(yán)重者加強(qiáng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。注意日常飲食調(diào)理，提高身體機(jī)能，提高免疫力，抵抗癌腫的發(fā)展，耐受各種藥物的治療。3.導(dǎo)管堵塞、破裂：（1）規(guī)范封管。規(guī)范封管是預(yù)防導(dǎo)管堵塞、破裂的關(guān)鍵。使用10ml或以上注射器推注液體和封每次輸液結(jié)束應(yīng)以脈沖方式正壓封管,持續(xù)輸液者每8h用脈沖方式?jīng)_管1次，間隙期脈沖方式正壓封管每周1次，沖封管液為生理鹽水10?20ml血制晶、高黏性、高滲液體輸入后用20ml生理鹽水以脈沖方式?jīng)_管。血小板計(jì)數(shù)，纖維蛋白原高于正常值者，使用1:5000的肝素稀釋封管。禁止使用<10ml的注射器推注液體封管，禁止造影劑推注

7、，防止導(dǎo)管破裂。（2）堵管處理。輸注液體前先冋抽再脈沖，判斷導(dǎo)管是否通暢。①部分堵塞：能夠輸入液體，但抽不到冋血②完全堵塞：既不能輸入液體，也抽不到冋血［2】。部分堵塞的患者經(jīng)靜脈導(dǎo)管緩慢注入5000U/ml尿激酶稀釋液0.4ml，對(duì)完全堵塞者使用負(fù)壓方式，一頭接有生理鹽水的10ml注射器，另一頭接有占尿激酶溶液的10ml注射器。先用生理鹽水注射器盡可能抽出導(dǎo)管內(nèi)的液體，再用有尿激酶溶液的注射器注入液體，保留15mim每15min抽冋血判斷是否通暢，如不通暢，重復(fù)以上方法，直至通暢。四、健康教育強(qiáng)調(diào)外靜脈長(zhǎng)期留置PICC導(dǎo)管的重要性，使患者積極主動(dòng)參與

8、導(dǎo)管維護(hù).建立PICC維護(hù)手冊(cè)，記錄導(dǎo)管的型號(hào)，置管部位，置管長(zhǎng)度，手冊(cè)上有維護(hù)的注意事項(xiàng)，醫(yī)