《圍手術(shù)期處理》ppt課件

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1、第八章圍手術(shù)期處理教學(xué)目的1、熟悉外科病人的術(shù)前一般準(zhǔn)備和特殊準(zhǔn)備2、掌握外科病人術(shù)后各種并發(fā)癥的表現(xiàn)及防治原則3、了解外科病人術(shù)后各種處理措施嚴(yán)于術(shù)前1慎于術(shù)中2善于術(shù)后3圍手術(shù)期：一般指入院后決定采取手術(shù)及手術(shù)后基本恢復(fù)的一段時間，根據(jù)手術(shù)大小，時間長短不一。手術(shù)是外科治療疾病的重要手段，但手術(shù)及麻醉都具損傷性，會給病人帶來不同程度的心理和生理上的負(fù)擔(dān)。全面檢查病人，根據(jù)情況采取相應(yīng)措施，做好術(shù)前準(zhǔn)備，使病人具有充分的心理準(zhǔn)備和具有良好的機(jī)體條件，以便更安全地接受手術(shù)。手術(shù)后，采取綜合治療措施，防止可能發(fā)生的并發(fā)癥，盡快恢復(fù)生理功能，幫助病人早日康復(fù)。第一節(jié)手術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前準(zhǔn)備指

2、病人入院或作出手術(shù)決定后直至麻醉和手術(shù)開始前，運(yùn)用各項措施，使接受手術(shù)的病人生理功能接近正常，提高對手術(shù)的耐受力，為手術(shù)的順利進(jìn)行和減少術(shù)后并發(fā)癥，盡早康復(fù)打下基礎(chǔ)。手術(shù)分類擇期手術(shù)：可在作充分術(shù)前準(zhǔn)備的同時，選擇合適的時間進(jìn)行手術(shù)。限期手術(shù)：抓緊時間做好必要術(shù)前準(zhǔn)備，在一定時期內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。急癥手術(shù)：需要在診斷確定后很短時間內(nèi)就進(jìn)行的手術(shù)。一、一般準(zhǔn)備（一）心理準(zhǔn)備病人的心理準(zhǔn)備：消除恐懼和焦慮1、對疾病的診斷、手術(shù)方法、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施進(jìn)行充分的研究探討。2、對病人及家屬說明手術(shù)的重要性、可能取得的效果、手術(shù)的風(fēng)險、可能發(fā)生的并發(fā)癥，以及術(shù)后恢復(fù)過程和預(yù)后，取得病人信任和

3、配合，并在手術(shù)同意書上簽字。3、交待病人如何保持良好的心理素質(zhì)以確保手術(shù)成功。手術(shù)治療的病人心理特點起病急，缺乏準(zhǔn)備痛苦大對手術(shù)恐懼對生與死感受強(qiáng)烈（二）生理準(zhǔn)備1、適應(yīng)手術(shù)后變化的鍛煉①練習(xí)床上大小便②教會病人正確的咳嗽、排痰的方法③術(shù)前2周戒煙2、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂3、備血4、預(yù)防感染預(yù)防性使用抗生素指征：（1）涉及感染病灶或切口接近區(qū)域的手術(shù)（2）腸道手術(shù)；涉及大血管的手術(shù)（3）操作時間長、創(chuàng)傷大的手術(shù)（4）開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷至實施清創(chuàng)的間隔時間較長，或清創(chuàng)所需時間較長以及難以徹底清創(chuàng)者（5）癌腫手術(shù)；（6）臟器移植手術(shù)；需植入人工制品的手

4、術(shù)5、胃腸道準(zhǔn)備①術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲②術(shù)前排空大便或灌腸③胃腸道手術(shù)，術(shù)前1~2天始進(jìn)流質(zhì)，必要時胃腸道減壓④結(jié)腸或直腸手術(shù)，術(shù)前三天服用腸道制菌藥，清潔灌腸6、補(bǔ)充營養(yǎng)：提高手術(shù)耐受力和促進(jìn)術(shù)后順利康復(fù)。7、皮膚準(zhǔn)備8、其他①手術(shù)前夜酌情給予鎮(zhèn)定劑，病人需保證良好的睡眠。②如發(fā)現(xiàn)病人體溫升高、婦女月經(jīng)來潮，手術(shù)應(yīng)延期。③估計手術(shù)時間長或?qū)嵭信枨皇中g(shù)，應(yīng)留置導(dǎo)尿管。④病人的活動性義齒、手表、戒指、項鏈等應(yīng)取下交給家屬。二、特殊準(zhǔn)備一貧血與營養(yǎng)不良1、低蛋白血癥病人可輸注白蛋白、血漿等，力求Hb達(dá)到100g/l，白蛋白30g/l。2、允許作較長時間準(zhǔn)備的，可給予腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)

5、支持。二高血壓1、高血壓＜160/100mmHg---可行手術(shù)2、血壓過高，術(shù)前應(yīng)選用合適的降壓藥物，使血壓平穩(wěn)在一定水平，但并不要求降至正常后才手術(shù)。三心臟病1、長期低蛋白飲食和服用利尿劑，電解質(zhì)紊亂的務(wù)必糾正。2、貧血嚴(yán)重者應(yīng)少量多次輸血糾正以提高病人攜氧能力。3、心律失常者應(yīng)將心率控制在正常范圍。老年人患有冠心病心律50次/分以下者可用阿托品矯正，必要時可使用臨時起搏器。4、急性心梗患者發(fā)病3月內(nèi)不能手術(shù)；6月以上者無心絞痛者可嚴(yán)密監(jiān)測下手術(shù)。5、心衰患者：心衰控制3-4周后手術(shù)。6、長期服用抗凝藥物術(shù)前需檢測INR，如異常需停手術(shù)。㈣呼吸功能障礙1、有吸煙史者，在擇期手術(shù)前應(yīng)

6、戒煙2周，鼓勵病人多練習(xí)深呼吸和咳嗽2、應(yīng)用麻黃素、氨荼堿等支氣管擴(kuò)張劑及異丙腎上腺素霧化吸入等，對阻塞性肺功能不全有較好作用，可增加肺活量3、痰液稠厚的病人，使用祛痰藥物4、有慢性炎癥存在者，術(shù)前3-5天選用適宜抗生素控制感染，行超聲霧化吸入，引流排痰，低流量氧吸入5、經(jīng)常發(fā)作的哮喘病人，可服用地塞米松，以減輕支氣管粘膜水腫；哮喘急性期，擇期手術(shù)應(yīng)推遲。6、急性呼吸道感染者徹底控制后手術(shù)，急診需使用抗生素。7、重度肺功能不全者及并發(fā)感染，改善癥狀后方能手術(shù)。8、術(shù)前用藥注意，以避免呼吸抑制和咯痰困難。㈤肝臟疾病1、術(shù)前給予充分準(zhǔn)備，以期肝功能得到改善。2、增加蛋白質(zhì)的供應(yīng)。3、補(bǔ)充

7、多種維生素，特別是維生素K。4、血清白蛋白應(yīng)達(dá)到35g/L，凝血酶原時間延長的情況得到糾正。5、急性肝炎，除急癥搶救外，多不宜施行手術(shù)；明顯營養(yǎng)不良、腹水、黃疸者，一般不宜施行任何手術(shù)㈥腎臟疾病1、術(shù)前進(jìn)一步檢查及處理合并癥，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。2、術(shù)前最大限度改善腎功能。3、控制感染，必要時透析。4、避免使用腎毒性的藥物。㈦腎上腺皮質(zhì)功能不足1、在手術(shù)前2日開始用皮質(zhì)激素。2、術(shù)中、術(shù)后根據(jù)患者情況選擇使用方法及停藥時機(jī)。㈧糖尿病1、術(shù)前控制血糖，糾正