乙型肝炎病毒標(biāo)志物不同陽性與血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶分析論文

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1、乙型肝炎病毒標(biāo)志物不同陽性與血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶分析論文.freel丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶乙型肝炎核酸乙型肝炎病毒（HBV）在我國以及整個亞洲地區(qū)有很高的感染率，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(被認(rèn)為是診斷急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎活動期的重要血清學(xué)標(biāo)志。“兩對半”各項指標(biāo)不同陽性與HBV復(fù)制及疾病不同階段有關(guān)，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）在肝炎急性期升高明顯，是判斷肝臟損害程度的主要指標(biāo)。我們對HBV-DNA陽性的患者依據(jù)其HBc-IgM和“兩對半”指標(biāo)陽性不同情況分組后對其ALT結(jié)果進(jìn)行分析比較，以探討HBV-DNA.HBc-IgM陽性與肝功能損傷的關(guān)系。通過對HBV-DNA陽性患者478例，其中

2、男320例，女158例，年齡15-75歲，依據(jù)HBV標(biāo)志物陽性情況分為4組：A組88例，為HBc-IgM，HBsAg，HBeAg，HBcAb陽性；B組為83例，為HBc-IgM，HBsAg，HBeAb，HbcAb陽性；C組為15例，HBc-IgM，HBcAb陽性，HBsAb和HBeAb陰性或陽性；D組為290例，為HBc-IgM，HBsAg，HBcAb陽性，HBeAg和HBeAb陰性或陽性。其結(jié)果是：所有HBV-DNA陽性患者的ALT異常增高率，各組患者血清ALT60U/L百分比，A組88例，ALT60U/L54例，異常增高率為61.6%；B組83例，ALT60U/L

3、41例，異常增高率為49.4%；C組15例，ALT60U/L3例，異常增高率為19.4%;D組290例，ALT60U/L65例，異常增高率為22.3%；總計478例，ALT60U/L163例，異常增高率為34.2%。經(jīng)過分組后比較組間的ALT異常增高率，HBc-IgM和HBsAg同時陽性患者（A組和B組）的ALT異常升高率明顯高于HBc-IgM或HBsAg陰性患者（C組和D組）(P0.01)，顯示HBVDNA陽性者處于非急性期或復(fù)發(fā)階段其血清ALT多數(shù)正常，也預(yù)示肝功能損害較輕，同時說明HBc-IgM和HBV“兩對半”檢測對乙型肝炎急性期和復(fù)發(fā)判斷有較大價值，其機(jī)制可

4、能為：肝炎急性期時根據(jù)肝細(xì)胞破壞的多少相應(yīng)出現(xiàn)不同程度的急性期臨床征象。由于HBcAg是T細(xì)胞毒淋巴細(xì)胞攻擊的靶抗原且存在于肝細(xì)胞核內(nèi)，只有當(dāng)肝細(xì)胞被破壞時才得以釋放，刺激機(jī)體產(chǎn)生HBc-AgM.據(jù)報道慢性肝炎急性活動后的肝活檢在電鏡觀察下，竇狀隙及Disse腔內(nèi)出現(xiàn)較多的核心顆粒，推測肝細(xì)胞受損時所釋放的核心顆?；騂BcAg與血中抗HBc-IgM上升的機(jī)制有關(guān)。并認(rèn)為隨著病情的控制和好轉(zhuǎn)，部分HBc-IgM8個月后可陰轉(zhuǎn)，而HBVDNA和其他HBV血清標(biāo)志物在血清中可持續(xù)性檢出的時間較長，因此可見同時檢測HBc-IgM和HBVDNA對肝細(xì)胞損害情況判斷有較大價值。觀

5、察HBc-AgM和HBsAg同時陽性的A.B2組，HBeAg陽性的A組其ALT異常增高率高于B組(P0.01)，由于HBeAg是HBV活動重要標(biāo)志，而活動期肝細(xì)胞損害較大導(dǎo)致血清ALT增高.此外發(fā)現(xiàn)HBsAg陰性的HBc-IgM陽性患者(C組)的ALT異常增高率與HBc-IgM陰性的D組間的差異無顯著性，可能是由于C組患者正處于乙型肝炎的“窗口期”，此時由于HBsAg血清中滴度較低無法檢出，血清ALT升高也尚不明顯，但此時仍可檢測出HBVDNA和HBc-IgM，也與其他報道一致。故在此階段內(nèi)作HBV標(biāo)志物檢測時，雖然HBsAg不能檢出，而HBc-IgM為陽性，患者體內(nèi)

6、的HBV仍在復(fù)制，HBVDNA可檢出陽性，仍然存在著感染和傳播的危險性。隨著基因擴(kuò)增技術(shù)的快速發(fā)展，HBVDNA檢測的臨床應(yīng)用越來越越廣泛，與傳統(tǒng)標(biāo)志物HBV“兩對半”及HBc-IgM比較，HBVDNA定量檢測能正確的反映病毒復(fù)制情況，能為臨床抗病毒治療提供可靠依據(jù)，而傳統(tǒng)HBV標(biāo)志物“兩對半”及HBc-IgM檢測卻能較好反映感染HBV后的不同階段，尤其HBc-IgM能較好反映急性期和復(fù)發(fā)，本分析478例HBVDNA陽性者中，HBc-IgM和HBsAg陽性者其肝功能指標(biāo)增高（ALT60U/L）的人數(shù)明顯高于陰性者，說明HBVDNA陽性者在肝炎發(fā)病不同階段其肝功能損傷程

7、度存在差異。綜上所述，HBVDNA陽性的乙型肝炎患者中HBc-IgM陽性患者的肝功能ALT異常升高率明顯高于HBc-IgM陰性的患者，在臨床上檢測HBc-IgM對了解乙型肝炎患者的病情有較大的價值。