固本理腎湯聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎炎36例臨床觀察

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1、固本理腎湯聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎炎36例臨床觀察　關(guān)鍵詞：固本理腎湯；纈沙坦；慢性腎小球腎炎　　　　　慢性腎小球腎炎（Chronicglomerulonephritis，CGN）簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎炎，系指各種病因引起雙側(cè)腎小球彌漫性或局灶性炎癥性或非炎癥性改變［1］。是一種臨床上常見(jiàn)的免疫性疾病和腎科最常見(jiàn)疾病之一。本病臨床表現(xiàn)多樣化［2］，但大多數(shù)患者均有不同程度的高血壓和腎功能衰竭［3］以及血、尿蛋白的異常。發(fā)病常較隱匿，病因和病理類(lèi)型較多，病情遷延，緩慢進(jìn)展，且易于復(fù)發(fā)。預(yù)后較差。目前本病主要采用對(duì)癥處理、控制高血壓、激素和免疫抑制

2、劑等加以治療，但總體臨床效果欠佳，還常并發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，且在治療過(guò)程中常出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，嚴(yán)重危害人們生命健康。筆者于2007年4月~2010年9月采用固本理腎湯聯(lián)合纈沙坦治療本病36例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。　　　　1資料與方法　　1.1一般資料入選72例患者均為2007年4月~2010年9月宣威市中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診或住院患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例。治療組中男19例，女17例；年齡19~68歲，平均年齡（48.3±9.8）歲；病程7月~136月，平均（3.8±19）月；27例行腎

3、穿刺活檢術(shù)：17例系膜增生性腎炎，5例膜性腎病，3例系膜毛細(xì)血管性腎炎，2例局灶性節(jié)段性腎小球硬化；合并蛋白尿33例，高血壓病21例，血尿32例，水腫30例。對(duì)照組中，男21例，女15例；年齡20~66歲，年齡（47.9±8.7）歲；病程5月~133月，平均（3.7±21）月；28例行腎穿刺活檢術(shù)：19例系膜增生性腎炎，4例膜性腎病，3例系膜毛細(xì)血管性腎炎，2例局灶性節(jié)段性腎小球硬化；合并蛋白尿34例，高血壓病23例，血尿31例，水腫33例。2組在性別、年齡、病程、病理分型、合并癥狀等方面比較差異均無(wú)

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。　　1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)診斷符合原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及療效判定診斷標(biāo)準(zhǔn)座談會(huì)紀(jì)要［4］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證屬于腎虛瘀熱型；③Scr<442μmol／L；④年齡18~75歲；⑤預(yù)計(jì)生存期超過(guò)3個(gè)月；⑥排除其他繼發(fā)性腎??；⑦無(wú)心、肝、腦及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病。否認(rèn)哺乳、妊娠期；⑧試驗(yàn)前1個(gè)月未服用影響療效觀察的藥物?！　?.3治療方法對(duì)照組予纈沙坦80mg，口服，每日1次，4周為1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用固本理腎湯（組成：附子9g，桂枝

5、6g，杜仲30g，補(bǔ)骨脂30g，淫羊藿20g，黃芪30g，白術(shù)15g，丹參30g，川芎9g，紅花9g，地龍30g，鬼箭羽15g，澤瀉20g，白花蛇舌草30g，黃葵15g，積雪草20g，半枝蓮20g，甘草6g），水煎，每日1劑，早晚2次分服，療程同對(duì)照組?！　⊥瑫r(shí)，2組均予常規(guī)基礎(chǔ)治療，注意休息、控制飲食、限制蛋白攝入量、控制感染、糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等?！　?.4觀察指標(biāo)治療前后作血、尿、糞常規(guī)、肝功能、血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量、NK、T細(xì)胞亞群、IL-2、IL-6、IL-10、心電圖等檢查。　　1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6、所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用配對(duì)或組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Radit分析?！　?療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果　　2.1療效標(biāo)準(zhǔn)　　2.1.1近期療效參照《中藥新藥治療慢性腎炎臨床研究指導(dǎo)原則》［5］。完全緩解：24h尿蛋白定量<200mg，和/或高倍鏡下紅細(xì)胞消失，腎功能正常；部分緩解：24h尿蛋白定量減少≥50%，和/或高倍鏡下紅細(xì)胞≤3個(gè)，腎功能正常或基本正常（與基礎(chǔ)值相差<15%）；好轉(zhuǎn)：24h尿蛋白定量減少≥25%，和/或高倍鏡下紅細(xì)胞&l

7、e;5個(gè)，腎功能正常或有改善；無(wú)效：上述指標(biāo)無(wú)改變或惡化?！　?.1.2中醫(yī)證候療效參照中醫(yī)癥狀分級(jí)量化表［6］計(jì)分，治療前后各觀察記錄1次。顯效：療后分值較療前分值下降>70%；有效：療后分值較療前計(jì)分值下降30%~70%；無(wú)效：療后分值無(wú)改變或較療前分值下降<30%?！　?.2治療結(jié)果　　2.2.12組近期療效比較見(jiàn)表1?！　?.2.22組中醫(yī)證候療效比較見(jiàn)表2?！　?.2.32組治療前后血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量變化比較見(jiàn)表3?！　∨c本組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，P&

8、lt;0.05　　2.2.42組治療前后免疫指標(biāo)變化比較見(jiàn)表4?！　?.2.52組不良反應(yīng)比較治療組發(fā)生1例頭痛，1例惡心；對(duì)照組發(fā)生5例頭痛，1例轉(zhuǎn)氨酶升高，2例干咳，1例抑郁，2例惡心，3例皮疹。治療組少于對(duì)照組，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.0