43例分離性垂直斜視手術(shù)治療臨床觀察

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1、43例分離性垂直斜視手術(shù)治療臨床觀察　　【摘要】目的探討分離性垂直斜視（DVD）的手術(shù)治療方法。方法回顧性分析鹿邑縣人民醫(yī)院眼科2005年3月至2009年9月間不合并下斜肌亢進(jìn)患者行上直肌超常量后徙術(shù)，合并下斜肌亢進(jìn)者行下斜肌后徙轉(zhuǎn)位術(shù)兩種術(shù)式治療43例（70眼）分離性垂直斜視患者術(shù)后的臨床療效。結(jié)果43例（70眼）DVD患者中，60眼臨床療效滿意，近期療效滿意率為85.71%，10眼治療后好轉(zhuǎn)（14.29%），遠(yuǎn)期療效滿意率為82.86%，未發(fā)生治療無效病例。結(jié)論不伴有下斜肌亢進(jìn)的DVD患者行上直肌超常量后徙術(shù)及對(duì)

2、伴有下斜肌亢進(jìn)DVD患者行下斜肌后徙轉(zhuǎn)位術(shù)是治療分離性垂直斜視的有效方法。?　　【關(guān)鍵詞】分離性垂直斜視；手術(shù)；眼外肌　　?　　分離性垂直斜視（DVD）是一種特殊類型的斜視，是指一眼注視時(shí)另一眼自發(fā)或在遮蓋情況下出現(xiàn)上轉(zhuǎn)且與Hering法則相矛盾的特殊斜視，其發(fā)病原因不明，手術(shù)仍是目前的有效治療方法［1］。作者回顧性分析鹿邑縣人民醫(yī)院眼科2005年3月至2009年9月間行上直肌超常量后徙術(shù)及下斜肌后徙轉(zhuǎn)位術(shù)治療43例（70眼）分離性垂直斜視患者的臨床資料，術(shù)后均取得良好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下職稱論文。?　　1資

3、料和方法?　　1.1資料DVD患者43例（70眼），其中男20例，女23例，年齡5~23歲，單眼DVD患者20例，雙眼DVD23例，伴有下斜肌亢進(jìn)者23例（32眼），合并水平斜視者38例（52眼），術(shù)后觀察時(shí)間為6~24個(gè)月，平均（10±4.2）個(gè)月。?　　1.2方法上斜視斜視角>10°者行手術(shù)治療，患者在局麻加表麻或全麻下手術(shù)，合并水平斜視者按水平斜視手術(shù)原則同時(shí)給予矯正，合并下斜肌亢進(jìn)者行下斜肌后徙轉(zhuǎn)位術(shù)，再根據(jù)上斜視度數(shù)的大小決定是否行上直肌后徙，對(duì)不伴有下斜肌亢進(jìn)的DVD行上直肌超

4、常量后徙術(shù)，上斜視>20°者行上直肌后徙8~9mm，上斜視<20°者上直肌后徙7~8mm。?　　1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］良好：無自發(fā)性上斜視或遮蓋后僅出現(xiàn)不明顯的上斜視，垂直斜視消失或小于10°；好轉(zhuǎn)：偶爾出現(xiàn)上斜視或上斜視度較術(shù)前明顯改善，垂直斜視較術(shù)前減小10°以上；無效：自發(fā)性上斜視出現(xiàn)的頻率無明顯改善或遮蓋上斜視大于20°。?　　2結(jié)果?　　本組43例70眼患者均行手術(shù)治療，23例32眼伴有下斜肌亢進(jìn)患者，根據(jù)上斜的程度，單純做下斜肌后徙轉(zhuǎn)位術(shù)或聯(lián)合行上直肌

5、后徙術(shù)。對(duì)不合并下斜肌亢進(jìn)患者，單純行上直肌后徙術(shù)?；颊叱鲈簳r(shí)60眼臨床療效滿意（85.71%），10眼療效好轉(zhuǎn)（14.29%），近期療效滿意率為85.71%；術(shù)后隨訪6~24個(gè)月，遠(yuǎn)期療效為良好58眼，好轉(zhuǎn)12眼，遠(yuǎn)期滿意率為82.86%，患者中未發(fā)生治療無效病例。?　　3討論?　　分離性垂直偏斜是與Hering法則相違背的一種特殊類型的斜視，由于DVD的病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，且不遵循一般眼肌學(xué)法則，同時(shí)斜視角度變化較大，導(dǎo)致患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高［3］。DVD不僅影響患者的容貌，造成心理上的壓力，且影響雙眼視覺

6、的正常發(fā)育。因此及時(shí)正確的診斷和選擇合適的手術(shù)治療方式矯正患者的異常眼位至關(guān)重要。?　　DVD為雙眼疾病，多數(shù)患者在檢查中可發(fā)生雙眼被遮蓋后出現(xiàn)上飄現(xiàn)象?；颊叩脑谖怀檎唬亲⒁曆坶g歇性出現(xiàn)隨意性上斜視，尤其患者在注意力不集中、疲勞及雙眼融合受到破壞時(shí)易出現(xiàn)［4］。DVD患者常行雙眼交替遮蓋診斷，被遮蓋的雙眼出現(xiàn)上轉(zhuǎn)，去遮蓋后即回落。?　　DVD的手術(shù)治療目前多采用上直肌后徙術(shù)和上直肌后徙與后固定聯(lián)合術(shù)，當(dāng)DVD合并下斜肌亢進(jìn)時(shí)應(yīng)首選下斜肌后徙轉(zhuǎn)位術(shù)，術(shù)后減弱了下斜肌的上轉(zhuǎn)功能及加強(qiáng)了下直肌的力量［2］。甘曉玲對(duì)

7、110例DVD手術(shù)患者四種手術(shù)方式的遠(yuǎn)期效果比較后，發(fā)現(xiàn)上直肌大量后徙（7~9mm）組遠(yuǎn)期滿意率最高（82.8%）。下斜肌后徙轉(zhuǎn)位術(shù)減弱了下斜肌的功能，同時(shí)加強(qiáng)了下直肌的力量，因此近年來用作矯正DVD，尤其是伴有下斜肌亢進(jìn)的DVD首選方法。?　　在本科治療的43例70眼患者中，對(duì)合并下斜肌亢進(jìn)的DVD患者先行下斜肌后徙轉(zhuǎn)位術(shù)，手術(shù)減弱下斜肌及加強(qiáng)了下直肌的功能，臨床療效確切。上斜度數(shù)較大時(shí)需聯(lián)合上直肌后徙術(shù)，無下斜肌亢進(jìn)的DVD患者則行上直肌超常量后徙（7~10mm）術(shù)。術(shù)后近期療效滿意率為85.71%，好轉(zhuǎn)率14.

8、29%，遠(yuǎn)期療效滿意率為82.86%，患者中未發(fā)生治療無效病例。在本組病例中術(shù)后患者瞼裂均無明顯改變，遠(yuǎn)期觀察眼球也無明顯上轉(zhuǎn)不足。因此對(duì)合并下斜肌功能亢進(jìn)患者，首選下斜肌后徙轉(zhuǎn)位術(shù)；無下斜肌功能亢進(jìn)，選擇上直肌超常量后徙術(shù)，以改善外觀，恢復(fù)雙眼單視功能。對(duì)合并水平斜視的患者，應(yīng)根據(jù)斜視角度合理設(shè)計(jì)手術(shù)，術(shù)中應(yīng)充分考慮上直肌后徙及下斜肌轉(zhuǎn)位對(duì)眼