共同性外斜視手術(shù)治療臨床觀察38例

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1、共同性外斜視手術(shù)治療臨床觀察38例湘雅傅愛康復(fù)醫(yī)院眼科湖南長沙410000摘要：筆者通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)間歇性外斜視患者手術(shù)年齡越?。ù笥?.5歲），其眼位矯正術(shù)后眼位正位的機(jī)率越大，治愈的機(jī)會更大，所以建議發(fā)現(xiàn)雙眼視功能損害時早期即可進(jìn)行手術(shù)矯正，以期最大程度恢復(fù)患者的雙眼視功能，達(dá)到美觀和功能恢復(fù)的雙重目標(biāo)。關(guān)鍵詞：外斜視；視功能斜視的患病率約為3%,根據(jù)眼球運(yùn)動及斜視角有無變化分為共同性斜視和非共同性斜視［1］。共同性斜視是以眼球運(yùn)動無限制作為其主要特征，且其斜視角不會隨著注視方向的變化而有所改變，第一斜視角和第二斜視角相同）［2］。

2、目前手術(shù)矯正是共同性外斜視較為重要的治療方法，但手術(shù)時機(jī)的把握及其術(shù)式的選擇方面仍備受爭議。筆者通過觀察臨床38例共同性外斜視患者手術(shù)治療，并對術(shù)后的療效進(jìn)行追蹤，統(tǒng)計分析后現(xiàn)總結(jié)如下：1、資料和方法1.1、臨床資料：38例中男性18例，女性20例，年齡1-6歲共15例，7-18歲共14例，18歲以上共9例，小于等于10歲的患者均用阿托品擴(kuò)瞳驗(yàn)光，大于10歲者用托毗卡胺擴(kuò)瞳驗(yàn)光，所有患者手術(shù)前需要常規(guī)分別檢查裸眼及嬌正視力、屈光度、眼前段、眼底，并用同視機(jī)檢查視功能。外斜視中有集合不足型外斜視共12例，基木型外斜視18例，分開過強(qiáng)型外斜視

3、8例。斜視度在20?85?之間。1.2、方法：參考視遠(yuǎn)和視近時同一只眼睛斜視度的差別，手術(shù)方式選擇聯(lián)合外直肌后徙與內(nèi)直肌縮短，并控制單眼同次手術(shù)不超過兩條直肌。小于14歲患者在全麻下手術(shù)，大于或等于14患者局部麻醉下手術(shù)。術(shù)中觀察眼位，調(diào)整縫線，術(shù)后3~4天開放雙眼，規(guī)律用抗生素眼液滴眼，術(shù)后3周（近期療效追蹤）、三個月、六個月（遠(yuǎn)期治愈追蹤）分別復(fù)查眼位。1.3、療效評估：正位的標(biāo)準(zhǔn)指定為欠矯或者過矯小于8?，并無明顯復(fù)視。2、結(jié)果2.1術(shù)后眼位術(shù)后近期療效追蹤有36例正位，正位率為94.7%,遠(yuǎn)期治愈隨訪者36例，正位30例，正位率為

4、83.3%。2.2術(shù)后視功能術(shù)后追蹤隨訪，在同視機(jī)下共檢查28例，發(fā)現(xiàn)恢復(fù)立體視者9例，其中除有2例大于12歲外，其余均小于等于12歲。3、討論冇效恢復(fù)患者雙眼的視覺功能是斜視治療的首要0標(biāo)，兒童斜視治療應(yīng)注重消除其斜視造成的知覺缺陷，包括治療其斜視下伴行的弱視和脫抑制；達(dá)到雙眼視力平衡后再考慮進(jìn)行手術(shù)或非手術(shù)的治療方法矯正。共冋性外斜視比共冋性內(nèi)斜視發(fā)病較晚，但其發(fā)病率隨著年齡的增人而冇所增長，部分病人處于發(fā)病吋即已建立相關(guān)立體視覺，故而在對此類患者手術(shù)干預(yù)后立體視覺往往能奮所恢復(fù)和提高。因?yàn)楣餐酝庑币暢１憩F(xiàn)為間歇性，有學(xué)者認(rèn)為手術(shù)治

5、療并無必要，可先行三棱鏡遮蓋及控制眼位等非手術(shù)治療，若無效再考慮手術(shù)矯正。而筆者通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)間歇性外斜視患者手術(shù)年齡越?。ù笥?.5歲），其術(shù)后眼位正位的機(jī)率越大，治愈的機(jī)會更大，所以建議發(fā)現(xiàn)雙眼視功能損害吋早期即可進(jìn)行手術(shù)矯正，以期最人程度恢復(fù)患者的雙眼視功能，達(dá)到美觀和功能恢復(fù)的雙重0標(biāo)。對于有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師來說，共同性外斜視的手術(shù)很簡單，但如何能使術(shù)后治愈率提高，并能有效的減免過矯，增加正位的比例，則需要通過相當(dāng)詳盡的術(shù)前檢査，特別是眼科的各類?？茩z查，如裸眼及矯正視力、眼球運(yùn)動、屈光度、眼前段、眼底，冋視機(jī)檢查視功能，這樣才

6、能準(zhǔn)確判斷患者的眼部綜合情況。視力檢查吋，遇到奮隱性眼球振顫患者，因遮蓋該類患者的一只眼可誘發(fā)眼球振顫，此時仍用常規(guī)方法測量會導(dǎo)致結(jié)果低于生活視力，所以為了使測量精確度上升，應(yīng)盡量在不引起眼球振顫下準(zhǔn)確測量。方法是取一長方形的硬卡紙，大小以剛好遮住視力表上的視標(biāo)為宜，置于距離患者被遮眼33cm處不引起眼球振顫為準(zhǔn)，此時測另一只眼暗的視力。對于手術(shù)方式的選擇，筆者認(rèn)為取決于多種因素，首先是第一眼位的斜視度，并且需要參考其視遠(yuǎn)、視近吋斜視的差值。內(nèi)直肌對視近斜視角的矯正作用更大，外直肌則對視遠(yuǎn)斜視角的矯正作用更大［3】。所以外斜視視遠(yuǎn)明顯吋，

7、可行雙眼外直肌減弱術(shù)。對視近視遠(yuǎn)相同的斜視，單眼后徙加縮短術(shù)與雙側(cè)直肌減弱效果相同，強(qiáng)調(diào)控制單眼同次手術(shù)不超過兩條直肌［4］。以往研究表明共同性外斜視術(shù)后多為眼位欠矯，多因局麻藥對眼外肌的麻痹作用及患者處于精神緊張的狀態(tài)，再加上人眼集合功能較強(qiáng)，奮一定的控制自身外斜視的能力，從而導(dǎo)致斜視未充分暴露，進(jìn)而所測結(jié)果往往小于實(shí)際情況，實(shí)行手術(shù)吋手術(shù)設(shè)計量也偏小，這是共同性外斜視手術(shù)后欠矯的重要原因。故設(shè)計手術(shù)吋手術(shù)計算量應(yīng)以稍稍過矯為宜。雙眼視力平衡的共同性外斜視術(shù)終過矯5?9?是一個值得供初學(xué)者參考的固定標(biāo)準(zhǔn)［5】。需要了解的是，手術(shù)只是機(jī)械

8、的矯正眼位，最終的矯正結(jié)果受到肌肉的性質(zhì)、不同的神經(jīng)沖動以及與周圍組織的關(guān)系的多方面影響，這就使得相同的肌肉相同的手術(shù)量可能會產(chǎn)生不同的矯正結(jié)果，故而要獲得滿意的效果，有些需要二次手術(shù)。手術(shù)中