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1、三種下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)治療分離性垂直斜視手術(shù)療效研究 【摘要】目的：探討三種不同下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)治療分離性垂直斜視患者的臨床治療效果，以提高患者臨床療效與生活質(zhì)量。方法：對(duì)分離性垂直斜視患者進(jìn)行回顧性臨床分組研究，單純下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)為A組，下斜肌截除聯(lián)合轉(zhuǎn)位術(shù)為B組，下斜肌截除聯(lián)合轉(zhuǎn)位并前徙術(shù)為C組。三組患者在常規(guī)局部麻醉下，以不同的手術(shù)方法進(jìn)行治療。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行垂直斜度及下斜肌亢進(jìn)改善程度檢查，隨訪六個(gè)月，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：A、B、C三組分離性垂直斜視患者經(jīng)治療后，總有效率分別為88.46%、89.47%、93.33%，組間
2、比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)于分離性垂直斜視患者進(jìn)行臨床手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇手術(shù)方法，從而達(dá)到更為有效的治療效果，提高患者生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)；分離性垂直斜視；手術(shù)療效分析本文將對(duì)本院2009年1月1日-2012年6月30日前來就診的60例分離性垂直斜視患者進(jìn)行臨床分組研究，探討三種不同下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)治療分離性垂直斜視患者的臨床治療效果，以提高患者臨床療效與生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。71資料與方法1.1一般資料選擇本院2009年1月1日-2012年6月30日前來就診的60例分離性垂直斜視患者，按
3、照垂直斜視度數(shù)的大小分為三組，采用不同手術(shù)方式，即A組（垂直斜視度小于5度）、B組（垂直斜視度數(shù)小于10度）、C組（垂直斜視度數(shù)大于10度）。A組26例分離性垂直斜視患者中男16例，女10例，年齡18～51歲，平均（37.6±1.1）歲，單眼4例，雙眼22例，單純性上斜視21例、合并外斜視4例、合并內(nèi)斜視1例；B組19例分離性垂直斜視患者中男13例，女6例，年齡19～49歲，平均（38.1±1.0）歲，單眼3例，雙眼16例，單純性上斜視17例，合并外斜視1例，合并內(nèi)斜視1例；C組15例分離性垂直斜視患者中男10例，女5例，年齡18～
4、49歲，平均（37.9±1.2）歲，單眼2例，雙眼13例，單純性上斜視11例，合并外斜視3例，合并內(nèi)斜視1例。A、B、C組分離性垂直斜視患者在性別、年齡、患病眼分布、斜視類型、教育背景以及社會(huì)經(jīng)歷等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法7所有患者術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，內(nèi)容包括視力檢查、立體視覺功能、眼底、眼壓、屈光狀態(tài)、視遠(yuǎn)與視近斜視角度、眼球運(yùn)動(dòng)等。三組患者均在局部麻醉下采用不同的手術(shù)方法進(jìn)行治療。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行垂直斜度及下斜肌亢進(jìn)改善程度檢查，并對(duì)其進(jìn)行六個(gè)月隨訪，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論。1.2.1
5、單純下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)（A組）手術(shù)切口位于患者顳下方近穹窿部球結(jié)膜處，將患者下斜肌暴露在手術(shù)視野下，在外下直肌之間將下斜肌肌腹勾出，使周圍筋膜組織分離，用可吸收線將患者肌肉進(jìn)行雙套環(huán)縫線，在縫線處顳側(cè)將下斜肌剪斷，并檢查是否出現(xiàn)殘留肌肉，將下直肌勾出，將附著點(diǎn)暴露，將下斜肌鼻側(cè)斷端進(jìn)行縫合，將其固定在下直肌附著點(diǎn)顳側(cè)緣鞏膜處，與下直肌平行。1.2.2下斜肌截除聯(lián)合轉(zhuǎn)位術(shù)（B組）對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)切口及分離下斜肌方法與單純下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)相同。將下斜肌進(jìn)行剪斷，之后截除五毫米肌肉，在下直肌附著點(diǎn)顳側(cè)緣的鞏膜上將下斜肌縫線固定，與下直肌平行。1.2.
6、3下斜肌截除聯(lián)合轉(zhuǎn)位并前徙術(shù)（C組）對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)切口及分離下斜肌方法與單純下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)相同。將下斜肌剪斷，之后將5mm肌肉截除，在下直肌附著點(diǎn)顳側(cè)緣前1～3mm的鞏膜上將下斜肌縫線固定，患者出現(xiàn)合并水平斜視，則應(yīng)同期進(jìn)行水平斜視矯正措施。1.3療效評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)7良好：分離性垂直斜視患者經(jīng)手術(shù)治療后，在保持雙眼注視的狀態(tài)下，未出現(xiàn)第一眼位明顯的垂直性分離情況，垂直斜視度小于5度；好轉(zhuǎn)：分離性垂直斜視患者經(jīng)手術(shù)治療后，在保持雙眼注視的狀態(tài)下，出現(xiàn)第一眼位明顯的垂直性分離情況，但此類情況出現(xiàn)頻率較低，或較治療前出現(xiàn)頻率明顯減少，且未對(duì)患者外
7、觀造成影響，垂直斜視度數(shù)小于10度；無效：分離性垂直斜視患者經(jīng)手術(shù)治療后，在保持雙眼注視的狀態(tài)下，出現(xiàn)第一眼位明顯的垂直性分離情況，且患者出現(xiàn)頻率與術(shù)前無變化甚至增加，垂直斜視度數(shù)大于10度。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P0.05）。詳見表1。3討論分離性垂直斜視，是臨床上較為特殊的斜視類型，其具體發(fā)病原因目前尚不明確，患者雙眼出現(xiàn)交替遮蓋時(shí)被遮蓋眼呈現(xiàn)出上斜視狀態(tài)[1-4]。臨床主要治療方法為手術(shù)措施[5，6]。研究表明，對(duì)
8、分離性垂直斜視患者進(jìn)行單純下斜肌轉(zhuǎn)7位術(shù)、下斜肌截除聯(lián)合轉(zhuǎn)位術(shù)、下斜肌截除聯(lián)合轉(zhuǎn)位并前徙術(shù)三種方法治療，其治療效果對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但進(jìn)行單純下斜肌轉(zhuǎn)位手術(shù)治療的患者術(shù)后未出現(xiàn)明顯瞼裂變化以及上轉(zhuǎn)受限情況，而進(jìn)行下斜肌截除術(shù)治療后，部
