舒必利聯(lián)用碳酸鋰治療雙相抑郁的療效分析

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1、舒必利聯(lián)用碳酸鋰治療雙相抑郁的療效分析【摘要】目的評(píng)價(jià)舒必利聯(lián)用碳酸鋰治療雙相抑郁的療效及其安全性。方法將符合CCMD-3（中國(guó)精神障礙分類第三版）雙相抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)的56例門診或住院病人隨機(jī)分為2組，每組28例，分別服用舒必利聯(lián)用碳酸鋰，阿米替林聯(lián)用碳酸鋰。試驗(yàn)時(shí)間為6周，以HAMD（漢密爾頓抑郁量表）和CGI（臨床總體印象量表）評(píng)估兩組的療效，以TESS（治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)量表）評(píng)定安全性。結(jié)果兩組療效差異無顯著性，舒必利組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于阿米替林，差異有顯著性。結(jié)論舒必利治療雙相抑郁起效快，療效肯定

2、，副作用小，依從性好，聯(lián)用鋰鹽能較好提高雙相抑郁的緩解率，減低轉(zhuǎn)躁率。【關(guān)鍵詞】舒必利；碳酸鋰；雙相抑郁以鋰鹽為代表的情感穩(wěn)定劑治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的療效已被肯定，但在治療雙相抑郁時(shí)療效就不很理想。情感穩(wěn)定劑聯(lián)用抗抑郁藥（如三環(huán)類、SSRI、SNRI、NaSSa類等）治療雙相抑郁可以明顯提高緩解率〔1～4〕，但由于轉(zhuǎn)躁率高，限制了它的應(yīng)用。有研究表明，舒必利具有良好的抗抑郁作用〔5，6〕。本研究在使用鋰鹽基礎(chǔ)上，比較了聯(lián)用舒必利與阿米替林治療雙相抑郁的安全性和療效。1資料與方法1.1一般資料均為我院2003年

3、1月～2007年1月的住院和門診病人。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合CCMD-3雙相情感性精神障礙抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）前18項(xiàng)≥18分；（3）首診患者直接入組，非首診患者經(jīng)1周清洗期。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性精神障礙及其他藥物依賴疾??；（2）有類似藥物過敏史；（3）快速循環(huán)型雙相情感障礙；（4）有強(qiáng)烈自殺企圖和行為；（5）妊娠、哺乳期婦女。入組共56例，隨機(jī)分為舒必利聯(lián)用碳酸鋰治療組（簡(jiǎn)稱舒必利組）和阿米替林聯(lián)用碳酸鋰治療組（簡(jiǎn)稱阿米替林組）。兩組各28例，其中舒必利組：男

4、15例，女13例，平均年齡（32.6±10.8）歲，平均病程（5.3±4.5）年；阿米替林組：男15例，女13例，平均年齡（28.3±13.4）歲，平均病程（5.7±4.8）年。兩組性別、年齡、病程及治療前HAMD總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2治療方法將符合要求的病例隨機(jī)分組后進(jìn)入臨床對(duì)照研究。阿米替林開始劑量為25mg/d，1周后達(dá)治療量150mg/d，第2周為劑量調(diào)節(jié)期，最大劑量為250mg/d；舒必利開始劑量為0.2g/d，最大劑量為0.6g/d。兩組均聯(lián)用碳酸鋰，固定劑量為1.0g/d。有睡

5、眠障礙者，允許服用少量苯二氮艸卓類藥物?？偗煶虨?周。1.3評(píng)估方法采用HAMD、TESS量表，在治療前及治療后1、2、4、6周末各評(píng)定一次，所有量表均由同一高年資醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血尿常規(guī)、血糖、血脂、血鋰、肝腎功能、心電圖、腦電圖，于治療前及治療后每2周查1次。療效評(píng)定：HAMD評(píng)分減分率≥75%為臨床痊愈，74%～50%為顯著進(jìn)步、49%～25%為進(jìn)步、25%為無效，在試驗(yàn)結(jié)束時(shí)評(píng)定。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1療效研究結(jié)束時(shí)，有效率和顯效率

6、阿米替林組分別為84.6%和57.7%，舒必利組分別為85.2%和55.5%。阿米替林組痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無效分別為15例、7例、2例、2例，舒必利組為15例、8例、2例、2例，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組病人治療1、2、4、6周HAMD總分及減分率、CGI-SI情況見表1。治療前兩組HAMD總分及CGI-SI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），第1周HAMD總分、HAMD減分率組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第2周末HAMD減分率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第4周末HAMD總分、HAMD減分率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

7、義，第6周HAMD總分、HAMD減分率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表1治療前后兩組HAMD總分、減分率比較2.2脫落病例兩組病人脫落共3例。舒必利組1例因頭痛6天終止治療，阿米替林組中1例轉(zhuǎn)躁狂退出，1例無法耐受藥物不良反應(yīng)分別于治療第9、11天退出，兩組病例脫落率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（精確檢驗(yàn)P＞0.05）。2.3不良反應(yīng)阿米替林組口干18例（69.2%）、便秘16例（61.5%）、視力模糊12例（46.2%）、頭暈6例（23.1%），阿米替林組心動(dòng)過速5例，ST段改變3例。舒必利組有2例出現(xiàn)心電圖異常，分別為Q-T間期延

8、長(zhǎng)和ST段改變，頭痛2例。舒必利組的不良反應(yīng)明顯低于阿米替林組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論雙相抑郁目前尚無理想的治療方案，有文獻(xiàn)報(bào)道情感穩(wěn)定劑合用非典型抗精神病用藥對(duì)雙相情感障礙、躁狂發(fā)作可取得滿意療效。在轉(zhuǎn)入抑郁相時(shí)又需合用抗抑郁藥，因此對(duì)于治療雙相抑郁不僅要聯(lián)系3種以上藥物治療，增加了藥物之間相互作用及藥物副作用的風(fēng)險(xiǎn)，而且，抗抑郁藥的應(yīng)用也增加了雙相抑郁轉(zhuǎn)躁狂的可能性