《慢性腎臟病》ppt課件

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1、慢性腎臟病的管理903醫(yī)院內三科楊虹慢性腎臟?。–KD）的國際定義腎臟損害≥3個月，有下列表現(xiàn)之一者：腎臟病理異常和（或）尿成分異常，和（或）影像學異常。腎小球濾過率（GFR）＜60ml/min，有或無腎臟損害。慢性腎臟病（CKD）的分期表1期GFR正?；蛏撸槟I臟損害>902期輕度GFR下降，伴腎臟損害60～893期中度GFR下降30～594期重度GFR下降15～295期腎衰竭GFR＜15或透析慢性腎臟病（CKD）的管理模式一級預防二級預防三級預防社區(qū)為主社區(qū)與大醫(yī)院?？茀f(xié)作大醫(yī)院為主社區(qū)康復一級預防：早期發(fā)現(xiàn)CKD一級預

2、防是指對引起腎損害的高危人群，甚至是普通人群進行篩查或健康知識的普及教育，早期發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病或預防CKD的發(fā)生。提高腎臟病的知曉率由于CKD起病隱匿，大多數(shù)腎臟病早期幾乎沒有任何癥狀；即使有癥狀，也可能不是腎臟病所特有的癥狀，因此容易被患者忽視，貽誤治療時機。人們對腎臟病的知曉率、早期診斷率和治療率均很低，知曉率只有8.7%。而CKD具有患病率高、醫(yī)療費用巨大、易合并心血管疾病和病死率、致殘率高等特點，終末期腎病患者因需要進行腎臟透析，會給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。一級預防：早期發(fā)現(xiàn)CKD而早期CKD患者的發(fā)病率比腎功能衰

3、竭的發(fā)病率高100倍，如果進行早期有效干預、治療，控制危險因素，就能延緩CKD進展，甚至降低腎衰竭的發(fā)病率。因此，社區(qū)醫(yī)生應通過各種途徑和方法，有效提高人們對CKD的知曉率。同時讓患者了解CKD是一種終身疾病，其治療目標不是治愈，而是使病人保持正常的生活；治療不是CKD的防治核心，患者調整生活方式才是關鍵。因此醫(yī)護人員的作用不僅是給病人開藥，更重要的是教給病人恰當?shù)闹R和改變生活方式的一些技巧，讓病人主動參與到治療和自我管理的各項決策中來。一級預防：早期發(fā)現(xiàn)CKD早期發(fā)現(xiàn)腎臟病的具體方法1.對高危人群進行早期篩查高危人群包括：

4、☆老年人☆高血壓、糖尿病、肥胖或代謝綜合征患者☆反復使用各種藥物的病人☆家中有CKD病人等人們對腎臟病的知曉率、早期診斷率和治療率均很低，知曉率只有8.7%。而CKD具有患病率高、醫(yī)療費用巨大、易合并心血管疾病和病死率、致殘率高等特點，終末期腎病患者因需要進行腎臟透析，會給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。一級預防：早期發(fā)現(xiàn)CKD2.個人出現(xiàn)以下癥狀要主動就醫(yī)☆精力不充沛☆睡眠障礙☆腳部和踝部水腫☆眼瞼浮腫（尤其是在清晨）☆排尿次數(shù)增多（尤其是在晚上）☆尿中有泡沫☆尿顏色加深（尤其是在感冒后）☆高血壓一級預防：早期發(fā)現(xiàn)CKD3.出

5、現(xiàn)以下癥狀，要高度警惕腎功能下降☆食欲降低和惡心☆口臭☆面色蒼白☆皮膚干燥、瘙癢☆夜間抽筋☆乏力☆注意力不集中、頭痛、睡眠障礙等出現(xiàn)以上表現(xiàn)的人，應及時到醫(yī)院進行尿常規(guī)及腎功能檢查，必要時進行腎臟超聲波檢查。單位每年定期組織職工體檢，也有利于早期發(fā)現(xiàn)CKD。但體檢后需要注意根據(jù)檢查結果和醫(yī)生的建議及時進行復查。二級預防：及時治療二級預防是指對已經明確診斷為CKD的病人進行及時的藥物治療，以延緩腎臟功能的惡化，防止發(fā)生尿毒癥。最常用的藥物：免疫抑制劑糖皮質激素（強的松）和細胞毒藥物（環(huán)磷酰胺）是治療各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球腎炎最

6、常用的藥物。糖皮質激素可以通過多種途徑抑制免疫和炎癥反應，通過降低腎小球基底膜的通透性來發(fā)揮消除尿蛋白的作用。治療原則為開始劑量要足，減量要緩，維持時間要長。二級預防：及時治療對不能使用激素或者使用激素和細胞毒藥物無效的病人，可改用其他免疫抑制劑，如環(huán)胞霉素、驍悉、來弗米特、中藥雷公藤多苷等。由于免疫抑制劑通常副作用較大，因此需要在?？漆t(yī)生的指導和嚴密監(jiān)測下使用。降壓藥：需要堅持使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）這兩類藥能阻斷腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)，不僅能夠降血壓，還有獨特的腎臟保護

7、作用，能減少血壓正?；虍惓５幕颊叩哪虻鞍?，延緩腎臟損害的進展。但存在脫水或中、重度腎功能不全，以及雙側腎動脈狹窄的患者則不宜選用這兩類藥物。其他降壓藥，如鈣通道阻滯劑、利尿藥、β受體阻滯劑及α受體阻滯劑等在慢性腎臟病中的應用也很廣泛。二級預防：及時治療營養(yǎng)制劑：抑制尿素生成復方α—酮酸片（商品名：開同），含有4種酮氨基酸鈣、1種羥氨基酸鈣和5種必需氨基酸。服用這種營養(yǎng)制劑可以使人體再利用氮，因此能抑制尿素的生成，改善蛋白質的代謝。此外，還可以使用促紅細胞生成素和鐵劑來糾正貧血。磷結合劑：改善鈣磷代謝碳酸鈣可用于有鈣磷代謝紊亂的

8、慢性腎功能不全患者，以糾正低鈣高磷血癥。其他磷結合劑還包括醋酸鈣、氫氧化鋁凝膠、碳酸鑭等?；钚跃S生素D3（骨化三醇）是維生素D的主要活性成分，能促進小腸和腎小管吸收鈣，從而糾正低鈣血癥，并能抑制慢性腎功能不全導致的甲狀腺功能亢進。二級預防：及時治療碳酸氫鈉：調節(jié)酸堿平衡主要用