《慢性腎臟病》ppt課件

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1、慢性腎臟病的管理903醫(yī)院內(nèi)三科楊虹慢性腎臟?。–KD）的國(guó)際定義腎臟損害≥3個(gè)月，有下列表現(xiàn)之一者：腎臟病理異常和（或）尿成分異常，和（或）影像學(xué)異常。腎小球?yàn)V過率（GFR）＜60ml/min，有或無腎臟損害。慢性腎臟?。–KD）的分期表1期GFR正常或升高，伴腎臟損害>902期輕度GFR下降，伴腎臟損害60～893期中度GFR下降30～594期重度GFR下降15～295期腎衰竭GFR＜15或透析慢性腎臟病（CKD）的管理模式一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防社區(qū)為主社區(qū)與大醫(yī)院?？茀f(xié)作大醫(yī)院為主社區(qū)康復(fù)一級(jí)預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)CKD一級(jí)預(yù)

2、防是指對(duì)引起腎損害的高危人群，甚至是普通人群進(jìn)行篩查或健康知識(shí)的普及教育，早期發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病或預(yù)防CKD的發(fā)生。提高腎臟病的知曉率由于CKD起病隱匿，大多數(shù)腎臟病早期幾乎沒有任何癥狀；即使有癥狀，也可能不是腎臟病所特有的癥狀，因此容易被患者忽視，貽誤治療時(shí)機(jī)。人們對(duì)腎臟病的知曉率、早期診斷率和治療率均很低，知曉率只有8.7%。而CKD具有患病率高、醫(yī)療費(fèi)用巨大、易合并心血管疾病和病死率、致殘率高等特點(diǎn)，終末期腎病患者因需要進(jìn)行腎臟透析，會(huì)給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一級(jí)預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)CKD而早期CKD患者的發(fā)病率比腎功能衰

3、竭的發(fā)病率高100倍，如果進(jìn)行早期有效干預(yù)、治療，控制危險(xiǎn)因素，就能延緩CKD進(jìn)展，甚至降低腎衰竭的發(fā)病率。因此，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)通過各種途徑和方法，有效提高人們對(duì)CKD的知曉率。同時(shí)讓患者了解CKD是一種終身疾病，其治療目標(biāo)不是治愈，而是使病人保持正常的生活；治療不是CKD的防治核心，患者調(diào)整生活方式才是關(guān)鍵。因此醫(yī)護(hù)人員的作用不僅是給病人開藥，更重要的是教給病人恰當(dāng)?shù)闹R(shí)和改變生活方式的一些技巧，讓病人主動(dòng)參與到治療和自我管理的各項(xiàng)決策中來。一級(jí)預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)CKD早期發(fā)現(xiàn)腎臟病的具體方法1.對(duì)高危人群進(jìn)行早期篩查高危人群包括：

4、☆老年人☆高血壓、糖尿病、肥胖或代謝綜合征患者☆反復(fù)使用各種藥物的病人☆家中有CKD病人等人們對(duì)腎臟病的知曉率、早期診斷率和治療率均很低，知曉率只有8.7%。而CKD具有患病率高、醫(yī)療費(fèi)用巨大、易合并心血管疾病和病死率、致殘率高等特點(diǎn)，終末期腎病患者因需要進(jìn)行腎臟透析，會(huì)給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一級(jí)預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)CKD2.個(gè)人出現(xiàn)以下癥狀要主動(dòng)就醫(yī)☆精力不充沛☆睡眠障礙☆腳部和踝部水腫☆眼瞼浮腫（尤其是在清晨）☆排尿次數(shù)增多（尤其是在晚上）☆尿中有泡沫☆尿顏色加深（尤其是在感冒后）☆高血壓一級(jí)預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)CKD3.出

5、現(xiàn)以下癥狀，要高度警惕腎功能下降☆食欲降低和惡心☆口臭☆面色蒼白☆皮膚干燥、瘙癢☆夜間抽筋☆乏力☆注意力不集中、頭痛、睡眠障礙等出現(xiàn)以上表現(xiàn)的人，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行尿常規(guī)及腎功能檢查，必要時(shí)進(jìn)行腎臟超聲波檢查。單位每年定期組織職工體檢，也有利于早期發(fā)現(xiàn)CKD。但體檢后需要注意根據(jù)檢查結(jié)果和醫(yī)生的建議及時(shí)進(jìn)行復(fù)查。二級(jí)預(yù)防：及時(shí)治療二級(jí)預(yù)防是指對(duì)已經(jīng)明確診斷為CKD的病人進(jìn)行及時(shí)的藥物治療，以延緩腎臟功能的惡化，防止發(fā)生尿毒癥。最常用的藥物：免疫抑制劑糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松）和細(xì)胞毒藥物（環(huán)磷酰胺）是治療各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球腎炎最

6、常用的藥物。糖皮質(zhì)激素可以通過多種途徑抑制免疫和炎癥反應(yīng)，通過降低腎小球基底膜的通透性來發(fā)揮消除尿蛋白的作用。治療原則為開始劑量要足，減量要緩，維持時(shí)間要長(zhǎng)。二級(jí)預(yù)防：及時(shí)治療對(duì)不能使用激素或者使用激素和細(xì)胞毒藥物無效的病人，可改用其他免疫抑制劑，如環(huán)胞霉素、驍悉、來弗米特、中藥雷公藤多苷等。由于免疫抑制劑通常副作用較大，因此需要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下使用。降壓藥：需要堅(jiān)持使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）這兩類藥能阻斷腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)，不僅能夠降血壓，還有獨(dú)特的腎臟保護(hù)

7、作用，能減少血壓正?；虍惓５幕颊叩哪虻鞍?，延緩腎臟損害的進(jìn)展。但存在脫水或中、重度腎功能不全，以及雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的患者則不宜選用這兩類藥物。其他降壓藥，如鈣通道阻滯劑、利尿藥、β受體阻滯劑及α受體阻滯劑等在慢性腎臟病中的應(yīng)用也很廣泛。二級(jí)預(yù)防：及時(shí)治療營(yíng)養(yǎng)制劑：抑制尿素生成復(fù)方α—酮酸片（商品名：開同），含有4種酮氨基酸鈣、1種羥氨基酸鈣和5種必需氨基酸。服用這種營(yíng)養(yǎng)制劑可以使人體再利用氮，因此能抑制尿素的生成，改善蛋白質(zhì)的代謝。此外，還可以使用促紅細(xì)胞生成素和鐵劑來糾正貧血。磷結(jié)合劑：改善鈣磷代謝碳酸鈣可用于有鈣磷代謝紊亂的

8、慢性腎功能不全患者，以糾正低鈣高磷血癥。其他磷結(jié)合劑還包括醋酸鈣、氫氧化鋁凝膠、碳酸鑭等?；钚跃S生素D3（骨化三醇）是維生素D的主要活性成分，能促進(jìn)小腸和腎小管吸收鈣，從而糾正低鈣血癥，并能抑制慢性腎功能不全導(dǎo)致的甲狀腺功能亢進(jìn)。二級(jí)預(yù)防：及時(shí)治療碳酸氫鈉：調(diào)節(jié)酸堿平衡主要用