商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)后并發(fā)癥的預防及護理

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1、商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)后并發(fā)癥的預防及護理李秋梅羅慧麟（江丙省新余市中醫(yī)院泌尿外科江丙新余338025）【摘要】目的探討商環(huán)皮環(huán)切術(shù)后并發(fā)癥的原因及護理。方法回顧200例行商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)患者中術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的20例臨床資料，總結(jié)發(fā)生并發(fā)癥的原因及預防措施。結(jié)果20例并發(fā)癥患者，經(jīng)積極治療和護理，均愈合良好。結(jié)論手術(shù)者進行標準化培訓和嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)癥及給予有針對性的護理能大大降低并發(fā)癥的發(fā)生率，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】商環(huán)皮環(huán)切術(shù)護理包皮過長及包莖是男性外生殖器的常見病。男性皮環(huán)切術(shù)能顯著降低男性獲得性HIV感染風險大約60%

2、,被世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署（UNAIDS）推薦為HIV預防策略中的一個重要干預措施［1］。因此，醫(yī)學界對皮環(huán)切的重視大為增加，隨著中國商環(huán)男性皮環(huán)切在臨床上的成功應(yīng)用，盡管商環(huán)在伍皮環(huán)切術(shù)與現(xiàn)有的其他各種男性伍皮環(huán)切手術(shù)相比，具用操作簡單，易于標準化和培訓，患者可進行自我護理，對外觀滿意等優(yōu)點，然而也存在一定的并發(fā)癥，如商環(huán)提前脫落、皮水腫、陰莖皮膚損傷、包皮創(chuàng)緣裂開出血、感染等，給患者帶來不必要的痛苦。我科從2009年11月?2012年6月進行商環(huán)皮環(huán)切術(shù)200例，其中有20例術(shù)后出現(xiàn)各種不同程度的并

3、發(fā)癥，經(jīng)積極處理，均預后良好?；仡櫺钥偨Y(jié)商環(huán)氈皮環(huán)切術(shù)后并發(fā)癥的原因及護理體會，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1臨床資料。木組200例行商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)患者，年齡3?56歲，平均年齡29.5歲，其中莖90例，皮過長110例，合并高血壓10例，冠心病10例，泌尿系感染26例。術(shù)前血常規(guī)及凝血全套檢查指標均正常。術(shù)后20例發(fā)生并發(fā)癥，其中商環(huán)提前脫落4例、包皮水腫6例、陰莖皮膚損傷2例、包皮創(chuàng)綠裂幵出血5例、包皮創(chuàng)綠感染例3例。1.2手術(shù)方法術(shù)前采用測量尺選取相應(yīng)型號的商環(huán)，取仰臥位，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)，對配合治療的成人及學齡兒童，采用

4、1%利多卡因做陰莖根部阻滯麻醉；對不能配合治療的部分學齡兒童和幼兒采用氯胺酮麻醉。麻醉滿意后將商環(huán)套入陰莖置于冠狀溝水平，外翻包皮，將包皮向外翻轉(zhuǎn)完全覆蓋內(nèi)環(huán)，并向下牽拉，首先將外環(huán)輕壓系帶下方的內(nèi)板上，再輕柔將外環(huán)扣在內(nèi)環(huán)上。切除多余的包皮，用碘伏擦拭傷U并檫干。術(shù)后7?10天去除商環(huán)后用邦迪包扎傷口，拆除商后1周內(nèi)每二天換藥一次。2并發(fā)癥產(chǎn)生的原因及預防2.1手術(shù)者進行標準化培訓盡管商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)操作簡單，但如果術(shù)者沒有接受良好的培訓，可能會發(fā)生較高的并發(fā)癥，如商環(huán)嵌頓于陰莖頭而導致陰莖組織的缺血壞死；誤將陰莖皮膚夾在

5、外環(huán)的軸節(jié)處，或內(nèi)環(huán)下的陰莖皮膚不平整導致折疊而引起局部皮膚損傷；選擇商環(huán)過人易致商環(huán)提前脫落；選擇商環(huán)過小致術(shù)后陰莖勃起吋疼痛等，這些并發(fā)癥都是術(shù)者不正確的手術(shù)操作所致。術(shù)前良好的專業(yè)培訓是手術(shù)成功的關(guān)鍵，并可大大降低并發(fā)癥的發(fā)生率。2.2適當處理術(shù)前合并癥嚴格掌握適應(yīng)癥，處理術(shù)前合并癥是預防術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。2.2.1急性或亞急性包皮陰莖頭炎包皮環(huán)切前包皮的炎癥必須完全控制，任何包皮活動性炎癥都應(yīng)在術(shù)前用抗生素控制感染。2.2.2包莖或包皮狹窄包莖或包皮狹窄會導致術(shù)中上內(nèi)環(huán)時包皮難以翻轉(zhuǎn)。對此類患者，術(shù)時需行陰莖背側(cè)剪

6、開，剪開后用血管鉗鉗夾創(chuàng)U近端以防止翻轉(zhuǎn)包皮時撕裂內(nèi)板。2.2.3局部病損對局部病損（如人乳頭狀瘤病毒感染等）應(yīng)進行治療后再行包皮環(huán)切術(shù)，或若病灶在欲切除的范圍內(nèi)，可在術(shù)中一并予以切除。2.2.4糖尿病在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后患者血糖水平平均應(yīng)控制在正常范圍內(nèi)，此類患者拆環(huán)日期應(yīng)比正常規(guī)定的吋間推遲3?5天，術(shù)前及術(shù)后2?3天U服抗生素。2.2.5其他合并癥對于其他特殊疾?。ㄈ缒獧C制異常等）應(yīng)于術(shù)前適當處理后再手術(shù)。3并發(fā)癥的處理3.1疼痛術(shù)后麻醉藥作用消退后患者可能會產(chǎn)生疼痛，術(shù)后4?6內(nèi)是患者疼痛最明顯的吋候，為減少疼痛，

7、術(shù)后應(yīng)立即UI服非組體抗炎藥鎮(zhèn)痛，每6小吋服用復方氨基比林非那西丁片500mg，持續(xù)至少一天。術(shù)后夜間陰莖勃起時通常也會引起疼痛，術(shù)中應(yīng)選擇稍大型號的商環(huán)。3.2商環(huán)提前脫落不需特殊治療，只需按拆環(huán)后程序常規(guī)處理。3.3包皮水腫是商環(huán)手術(shù)最常見的并發(fā)癥，主要發(fā)生在拆環(huán)后，對此只需行保守治療即可，因為水腫會隨著時間的推移逐漸消退。3.4陰莖皮膚損傷較為少見，多為手術(shù)吋術(shù)后操作不慎將皮膚夾入內(nèi)外環(huán)之間，出現(xiàn)此種情況后無需特殊處理，可自行愈合。3.5包皮創(chuàng)綠裂開出血若包皮創(chuàng)綠裂開而沒用出血或裂開小于lcm,不需要縫合處；若創(chuàng)綠裂

8、開伴有活動性出血，或裂開超過lcm，可用4?0可吸收線間斷縫合處。3.6包皮創(chuàng)綠感染給予口服抗生素，增加換藥次數(shù)，并囑患者保持創(chuàng)U清潔干燥。4隨訪及護理4.1術(shù)前向患者及家屬詳細介紹商環(huán)的結(jié)構(gòu)及原理，告知傷口完全愈合的吋間可能持續(xù)長達28天，術(shù)后至少6周應(yīng)避免性交或手淫，應(yīng)避免體育運動及其他劇烈運動4?