急性胃穿孔應(yīng)用單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療的臨床對(duì)比

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1、急性胃穿孔應(yīng)用單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療的臨床對(duì)比諸錫奇趙偉蔣?。o(wú)錫市第二人民醫(yī)院普外科江蘇無(wú)錫214000）【摘要】R的：探宂急性胃穿孔應(yīng)用單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)的治療效果。方法：選取我院2013年2月-2015年5月期間收治的78例急性胃穿孔患者，按照患者的入院順序?qū)⑵浞譃橛^察組以及對(duì)照組，每組患者各為39例。予以對(duì)照組胃大部分切除，觀察組單純修補(bǔ)術(shù)。對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組經(jīng)治療后其手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)也少于對(duì)照組，組間經(jīng)比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于患有急性胃穿孔的患者而言，單純修補(bǔ)術(shù)和胃大

2、部分切除術(shù)均具有一定的效果，然而需要根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇手術(shù)方法?！娟P(guān)鍵詞】急性胃穿孔：?jiǎn)渭冃扪a(bǔ)術(shù)：胃大部分切除術(shù)【屮圖分類號(hào)1R656.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)11003-5028（2015）8-0708-02急性胃穿孔是臨床外科常見(jiàn)的一種急腹癥，引發(fā)此病的主要原因則是H潰瘍、N癌以及暴飲暴食等［1］。此病的起病較急，如果沒(méi)有及時(shí)治療則會(huì)威脅到患蕎的生命安全。而在臨床屮對(duì)此病治療的方法則為單純修補(bǔ)術(shù)與H人部分切除術(shù)，此研究對(duì)我院收治的78例患者分別采用上述兩種方法進(jìn)行治療，現(xiàn)將治療效果作如丁報(bào)道：1資料與方法1.1一般資料選取我院2013年2月-2015年5月期間收治的7

3、8例急性胃穿孔患者，按照患者的入院順序?qū)⑵浞譃橛^察組（n=39）以及對(duì)照組（n=39）。對(duì)照組是由21例男性和18例女性組合而成的，患者年齡均在26-72歲之間，平均年齡為(42.2±9.4)歲；觀察組是由23例男性和16例女性組合而成的，患者年齡均在27-73歲之間，平均年齡為(43.2±10.3)歲。所有患者的穿孔吋間均在(0.6-37.2)h之間，平均穿孔時(shí)間為(18.4±8.6)h。28例患者存在潰瘍史，11例患者合并高血壓，5例患者合并糖尿病，4例患者合并慢性支氣管炎。對(duì)比兩組患者的-?般資料無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〉0

4、.05)，具有可比性。1.2方法予以觀察組單純修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，選擇全身麻醉方法，在患者的右腹部位置處作一切口，對(duì)穿孔的位置進(jìn)行探査，選擇生理鹽水對(duì)其進(jìn)行沖洗，選擇7號(hào)絲線對(duì)穿孔的位置進(jìn)行縫合,通常為3-4針，同吋選擇大網(wǎng)膜對(duì)Jt?進(jìn)行覆蓋并固定，并放置引流管進(jìn)行引流。在手術(shù)后采用抗生素藥物以及制酸劑予以后續(xù)治療，此外還應(yīng)進(jìn)行胃腸減壓。手術(shù)后需要禁食，并按照患者的實(shí)際狀況予以胃管進(jìn)食,當(dāng)患者恢復(fù)飲食之后可以予以患者質(zhì)子泵抑制劑，從而消除患者的幽門螺桿菌。予以對(duì)照組胃大部分切除術(shù)進(jìn)行治療，選擇全身麻醉方法，冋吋對(duì)穿孔位置進(jìn)行檢査，其沖洗方法和觀察組相同，在手術(shù)前應(yīng)將穿孔位置進(jìn)行充分清

5、除，同吋還應(yīng)將腹腔積液進(jìn)行清除，按照患者的實(shí)際狀況將遠(yuǎn)端位置處的胃組織進(jìn)行切除，并采用胃空腸吻合術(shù)或者胃十二指腸吻合術(shù)。1.3觀察指標(biāo)[2]兩組患者經(jīng)治療后，需要對(duì)其住院吋間、手術(shù)吋間以及手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)進(jìn)行為期一年的隨訪，對(duì)兩組患者的復(fù)發(fā)狀況進(jìn)行對(duì)比。冋吋選擇Visick分級(jí)方法對(duì)患者的復(fù)發(fā)狀況進(jìn)行評(píng)估：未出現(xiàn)腸道癥狀同吋營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好則為I級(jí)，患者無(wú)潰瘍癥狀，胃腸道功能緩解則為II級(jí)，患者出現(xiàn)傾倒綜合征，腹瀉，并未出現(xiàn)潰瘍現(xiàn)象則為III級(jí)，患者出現(xiàn)嚴(yán)重胃切除后綜合征，同吋對(duì)自身的生活以及工作造成嚴(yán)重的影響，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，同吋出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況則為IV級(jí)。1.4統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)處理選用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析以及處理，組間通過(guò)對(duì)比，以P<0.05為差異，說(shuō)明觀察組以及對(duì)照組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間觀察組患者在治療過(guò)程中，?其住院吋間為(7.02±2.U)d,手術(shù)時(shí)間為(42.97±6.11)min；對(duì)照組患者在治療過(guò)程中，其住院時(shí)間為(13.64±5.23)d,手術(shù)吋間為(147.44±20.57)min,組間通過(guò)對(duì)比，以P<0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。3討論在臨床中胃穿孔是胃潰瘍并發(fā)癥的一種，因?yàn)榫哂羞^(guò)多的胃酸分

7、泌，同吋Hp受到感染以及降低了胃粘膜的保護(hù)作用致使一定量胃液滲入到腹腔中，對(duì)腹膜產(chǎn)生一定的刺激性后形成化學(xué)性腹膜炎，從而使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感［3】。就0前而言，臨床中治療胃穿孔的主要方法則為單純修補(bǔ)術(shù)以及胃大部切除術(shù)［4】。此手術(shù)方法能夠利用手術(shù)對(duì)胃穿孔以及胃潰瘍進(jìn)行治療，逐漸應(yīng)用到臨床治療中。當(dāng)患者長(zhǎng)時(shí)間患冇胃潰瘍或者胃癌時(shí)，當(dāng)選擇單純修補(bǔ)術(shù)之后如果再次發(fā)生穿孔吋應(yīng)采用胃大部切除術(shù)。然而，此手術(shù)方法能夠減少胃容量，使得胃腸道產(chǎn)生轉(zhuǎn)變，從而患者會(huì)產(chǎn)生食量過(guò)少，消瘦等癥狀，對(duì)患者