小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理和檢查方法

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1、小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理和檢查方法昆明市婦幼保健院劉潔一、解剖特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨下緣為界，分為上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭、喉。下呼吸道包括氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡。(一)上呼吸道1.鼻：短、狹、嫩、血管多、感染時(shí)粘膜腫脹易造成堵塞，導(dǎo)致呼吸W難或張口呼吸。2.鼻竇：鼻竇粘膜與鼻腔相連續(xù)，鼻竇U大，故急性鼻炎常累及鼻竇易發(fā)生鼻竇炎。3.鼻淚管：短，開口接近于內(nèi)毗部，瓣膜發(fā)育不全，鼻腔感染常易侵入結(jié)膜引起炎癥。4.咽鼓管：寬、直、短、呈水平位，故鼻咽炎時(shí)易致中耳炎。5.咽部：咽部較狹窄且垂直。扁桃體包括腭扁桃體、咽扁桃體。6.喉：以環(huán)狀軟骨下

2、緣為標(biāo)志。(1)喉部呈漏斗形，喉腔較窄。(2)聲門狹小，軟骨柔軟。(3)粘膜柔嫩而富有血管及淋巴組織。(二)下呼吸道1.氣管、支氣管(1)狹窄、粘膜柔嫩；血管豐富，軟骨柔軟；缺乏彈力組織；粘液腺分泌不足，氣道干燥；纖毛運(yùn)動(dòng)差。(2)嬰兒易發(fā)生呼吸道炎癥。(3)呼吸道梗阻主要是粘膜腫脹和分泌物堵塞引起1.肺(1)肺泡數(shù)量少且而積小，彈力纖維發(fā)育較差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛。(2)感染時(shí)易致粘液阻塞，引起間質(zhì)炎癥，肺氣腫和肺不張等。2.胸廓(1)嬰幼兒胸廓短呈桶狀，肋骨呈水平位膈肌位賈較高，胸腔較小。(2)呼吸肌發(fā)育不完善。(3)呼吸時(shí)，胸廓運(yùn)動(dòng)不充分，使肺不能充分地?cái)U(kuò)張(通氣和換氣)，易導(dǎo)致缺氧

3、和二氧化碳潴留而出現(xiàn)發(fā)紺。(4)縱隔大，胸腔積液或氣胸時(shí)易致縱隔移位。二、生理特點(diǎn)小兒呼吸頻率快，年齡越小，頻率越快。新生兒40?44次/分；?1歲30次/分；?3歲24歲/分；3?7歲22次/分；?14歲20次/分；?18歲16?18次/分。呈腹腡式呼吸，隨年齡增長，逐漸轉(zhuǎn)化為胸腹式呼吸。小于2歲以腹腡式呼吸為主，2?7歲以胸腹式呼吸為主，大于7歲以胸式呼吸為主。(一)呼吸功能特點(diǎn)1.肺活量(1)小兒肺活量約為50?70ml/kg。(2)呼吸儲(chǔ)備量小。(3)易發(fā)生呼吸衰竭。2.潮氣量(1)小兒潮氣量約為6?10ml/kg。(2)年齡越小，潮氣量越小。(3)死腔/潮氣量比值大于成人。1.每分鐘

4、通氣1:和氣體彌散量(1)每分鐘通氣量按體表面積計(jì)算與成人相近。(2)氣體彌散量按單位肺容積計(jì)算與成人相近。2.氣道的阻力(1)氣道阻力大于成人。(2)發(fā)生喘息的機(jī)會(huì)較多。(二)免疫功能特點(diǎn)1.嬰幼兒咳嗽反射弱，氣管粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)差呼吸道平滑肌收縮功能差。2.肺泡吞噬細(xì)胞功能低下，分泌型IgA、IgG尤其是IgG2亞類含量低微。3.乳鐵蛋白，溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等數(shù)量和活性不足，故易患呼吸道感染。三、檢查方法(一)體格檢查1.視診(1)呼吸頻率改變(2)發(fā)鉗(3)吸氣時(shí)胸廓軟組織凹陷(4)其他：小嬰兒呼吸W難時(shí)常有呻吟、鼻煽和U吐泡沫等表現(xiàn)。1.吸氣喘鳴和呼氣喘息(1)吸氣時(shí)出現(xiàn)喘鳴咅，同時(shí)伴吸

5、氣延長是上呼吸道梗阻的表現(xiàn)。(2)呼氣時(shí)出現(xiàn)哮鳴咅，同時(shí)伴呼氣延長是下呼吸道梗阻的表現(xiàn)。2.肺部聽診(1)哮鳴音常見于呼氣相明顯，提示細(xì)小支氣管梗阻。(2)呼吸音增粗、不固定的中粗濕啰音(為小支氣管分泌物)提示支氣管炎。(3)吸氣音粗，固定不變的細(xì)小濕啰音(為肺泡內(nèi)分泌物)提示肺炎。3.血?dú)夥治龇从硽怏w交換和血液的酸堿平衡狀態(tài)。(1)PH:新生兒7.35-7.45;彡2歲7.35-7.45；大于2歲7.35-7.45。(2)PaO2(kPa):新生兒8-122歲10.6-13.3;大于2歲10.6-13.3。(3)PaCO2(kPa)：新生兒4.00-4.67；彡2歲4.00-4.67；大于2

6、歲1.67-6.00。(4)HC03-(nimol/L):新生兒20-22?’彡2歲20-22；大于2歲22-24。(5)BE(mm()l/L):新生兒-6-+2;<2歲-6-+2;大于2歲-4-+2。(6)SaO2(%):新生兒90-97?，彡2歲95-97;大于2歲96-98。2.呼吸袞竭(1)動(dòng)脈血氧分壓小于50mmHg(6.6kPa)o(2)動(dòng)脈二氧化碳分壓大于50mmHg(6.67kPa)o(2)動(dòng)脈血氧飽和度小于85%。3.肺臟影像學(xué)(1)胸部平片仍為呼吸系統(tǒng)疾病影像學(xué)診斷的基礎(chǔ)，可基本滿足70%以上的臨床耑要。(2)CT及高分辨率CT(HRCT)和螺旋CT技術(shù)的發(fā)展，小兒呼吸系統(tǒng)

7、疾病的診斷率己大為提高。1.兒童纖維支氣管鏡檢查直視氣管和文氣管內(nèi)的各種病變利用粘膜刷檢查技術(shù)、活體組織檢査技術(shù)和肺泡灌洗技術(shù)提尚對兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診斷率，協(xié)助診斷和治療。2.肺功能檢查5歲以上兒童可作較全而的肺功能檢查。