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1、護理干預方式對老年骨質疏松患者骨密度和跌倒、骨折風險影響【摘要】目的：探討分析護理干預方式對老年骨質疏松患者骨密度及跌倒、骨折風險的影響。方法：選取骨質疏松癥患者104例，在患者知情同意的情況下按照隨機數(shù)字分組法分為研究組和觀察組各52例，兩組均給予同樣的藥物治療，觀察組實施常規(guī)護理，研究組進行綜合護理干預。結果：兩組骨密度干預前比較P〉0.05,差異無統(tǒng)計學意義。干預后研究組的骨密度顯著高于觀察組；跌倒、骨折發(fā)生率研究組低于觀察組，兩組比較P0.05,差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。1.2方法所有患者治療均采用肌肉注
2、射鮭魚降鈣素，口服碳酸鈣D3片，600mg/d，口服阿倫膦酸鹽（福善美）10mg/d或70mg/w。除上述治療外，觀察組實施常規(guī)護理，研究組進行綜合護理干預。具體如下：1.2.1防跌倒護理：據相關文獻報道，骨質疏松性骨折在骨質疏松患者中的發(fā)病率為20%左右［3］，骨折發(fā)生后將有80%致殘，導致患者被迫長期臥床，生活不能自理，繼發(fā)性引起栓塞性疾病引發(fā)心腦血管疾病，造成生理、心理上的傷害，甚至造成自殘。骨質疏松性骨折一般發(fā)生于60-79歲的老年人，其發(fā)病特點具有外傷力小、死亡率高、愈合率低、致畸率高及治療費用高的特點［4
3、］。因此骨質疏松性骨折是骨質疏松最嚴重的后果，預防骨質疏松性骨折具有重要意義。在護理干預中加強“四防知識”的宣教，即防摔、防碰、防絆、防顛。指導老年患者鞋子要防滑、耐磨；避免雨天、下雪天外出；不干重體力活不提重物；乘坐公交車要扶穩(wěn)，不坐后排；跨越臺階應小心，防止令倒、碰傷。長期臥床的老年患者，要嚴格遵循起床三步法；對于有一定運動能力的老年患者，實施改善肌肉力量和身體平衡性的訓練計劃，降低跌倒幾率。加強日常生活護理，創(chuàng)造安全的病房及居家環(huán)境，例如地面保持干燥、防滑，增設防滑警示牌以及防滑墊，多安置扶手等。在老人經常活動
4、的區(qū)域增設多樣化的輔助措施，確保其方便借力，同時提供性能好的各種醫(yī)療行走輔助器械。加強巡視，以防意外發(fā)生，對于使用利尿劑或鎮(zhèn)靜劑的患者，要密切注意因藥物作用而導致的意外跌倒。1.2.2心理護理：骨質疏松的治療是個長期過程，多數(shù)老年患者容易產生不同程度的悲觀、焦慮心理，由于老年患者機能衰退對周圍事物反應遲緩，心理壓力大，所以護理人員要具有耐心，掌握病人心理，積極干預，幫助患者改善不良情緒，舒解病人心理壓力，保持心情舒暢，積極配合治療，使護理效果最大化。同時，指導家屬盡量陪伴及照顧患者，使患者保持良好心態(tài)，樹立信心，正確
5、對待疾病。1.2..3飲食指導：增加富含鈣質和維生素D的食物，補充足夠維生素A、維生素C及含鐵的食物，以利于鈣的吸收。鼓勵患者少量多餐，合理飲食，豐富飲食搭配，增強營養(yǎng)。注意從飲食中補充鈣，含鈣豐富的食物有乳制品、魚蝦、豆類等。牛奶不僅含有豐富的鈣，也含有相應比例的磷，有條件的患者每日喝牛奶500mL，對骨骼生長十分有益［5_6］。因此老年人因堅持喝牛奶，但要避免牛奶與菠菜同食，因菠菜內含草酸，可與牛奶中的鈣形成不易吸收的草酸鈣，從而影響鈣的吸收。同時，應注意在烹飪過程中盡量減少鈣的丟失，烹飪時間不易過長，以減少維生
6、素C的破壞和丟失。維生素D含量高的食物有魚肝油、動物內臟等，人體內維生素D來源于日光照射，故要保證老年患者有一定時間接觸日光。1.2.4用藥指導：指導患者鈣劑需長期服用才能迗到療效，服用鈣劑時要增加飲水量，預防泌尿系結石；服用維生素D時，不可和綠葉蔬菜同食，以免減少鈣的吸收；服用阿倫磷酸納必須清晨空腹，同時飲清水300ml吞服，至少在半小時內不能進食或喝飲料，也不能平臥，以減輕對食道的刺激。服用二磷酸鹽期間不加鈣劑和維生素D。目前，治療藥物還有雌激素、降鈣素、唑來膦酸（密固達）等，靜脈滴注密固迗后48小時內部分患者出
7、現(xiàn)發(fā)熱反應（體溫37.5-39.5°C）,應告知患者為藥物在體內代謝過程中的正常反應，消除顧慮，指導患者多飲水至少1500ml/天，促進藥物代謝，經48-72小時體溫可恢復正常，必要時遵醫(yī)囑予降溫處理。講解藥物的用法及注意事項，可讓患者合理用藥減少不良反應。同時通過護理干預可提高老年患者服藥的依從性。1.2.5生活方式指導：加強衛(wèi)生宣傳，普及骨質疏松癥的防治知識，提高個人的防病意識，是做好骨質疏松癥防治的重要環(huán)節(jié)。合理的生活方式和飲食習慣可以在一定程度上降低骨量丟失的速率和程度，延緩和減輕骨質疏松癥的發(fā)生及病情。減少
8、長期高蛋白飲食，避免抽煙、酗酒、飲用過多的咖啡及吃太咸的食物。因香煙中含尼古丁和咖啡因，可加速鈣的排出，酒能干擾維生素代謝及機體對鈣的吸收。讓老年人認識到不良生活習慣的危害性并主動戒絕，有利于疾病康復1.2.6運動指導：據了解，較多的老年骨質疏松患者因疼痛和害怕跌倒、骨折不敢運動。而適當運動機械負荷可以提高骨轉換率，刺激成骨細胞的活性，增加和保
