某院門診藥房退藥原因分析

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1、某院門診藥房退藥原因分析郝玉英(包頭市中心醫(yī)院藥劑科014040}【中圖分類號】R197【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)11-0367-02【摘要】目的了解退藥原因，探討減少退要的方法，保證用藥的安全。方法通過收集某院門診藥房2011年1月到6月退藥處方進行統(tǒng)計分析。結(jié)果主要退藥原因為過敏，醫(yī)生開錯，主要退藥品種為抗生素和心血管藥物等。結(jié)論加強醫(yī)藥及醫(yī)患溝通，降低退藥率，保證藥品質(zhì)量安全。藥品是特殊商品，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》［1］明確指出，為了保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。在實際工作中，由于藥

2、品的特殊性決定了患者只能被動消費，隨著人們文化水平的提高，醫(yī)藥知識的普及，維權(quán)意識的增強，如機械的執(zhí)行上述規(guī)定，勢必會激化醫(yī)患矛盾，影響醫(yī)院的正常工作和聲譽。我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，長期以來，門診退藥現(xiàn)象較為頻繁，使正常的醫(yī)療工作受到一定的影響。為此筆者就我院門診藥房2011年1月到6月退藥處方做了統(tǒng)計，并對退藥原因進行分析，為加強門診用藥管理提供參考。表一退藥情況分析表表二退藥種類分類表1.資料與方法收集我院門診藥房2011年1月到6月退藥處方207張，根據(jù)退藥原因進行分類分析。2.結(jié)果2.1退藥原因及構(gòu)成比見表一。從表一可以看出退藥的主要原因依次為藥物不

3、良反應(yīng)、醫(yī)生開錯、門診轉(zhuǎn)住院。2.2退藥處方中各類藥物出現(xiàn)的頻率見表二。在207張退藥處方中出現(xiàn)藥品232例次，同一種處方有出現(xiàn)2中或多種藥品退藥。從表二可以看出抗生素在退藥中所占比例最大，其次是心血管系統(tǒng)藥物。1.原因分析3.1藥物不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)是退藥的主要原因,占退藥比例的50.72%。發(fā)生不良反應(yīng)的藥物主要是抗生素類藥物，這與抗生素在臨床廣泛使用有關(guān)，尤以青霉素類和頭孢菌素類最為常見。過敏反應(yīng)是目前要特別注意的問題，即使皮試陰性也有產(chǎn)生過敏反應(yīng)的可能。據(jù)報道頭孢曲松鈉就曾產(chǎn)生過遲發(fā)性過敏反應(yīng),所以要警惕此類藥物遲發(fā)性過敏反應(yīng)的發(fā)生。此外,大環(huán)內(nèi)酯類、喹

4、諾酮類、硝基咪唑類藥物,以及某些中藥制劑等對胃腸道有刺激作用，有些患者難以耐受而要求退藥。另外,中藥注射劑的使用，多藥聯(lián)用也增加了不良反應(yīng)的發(fā)生率。提示醫(yī)生在給患者開藥前應(yīng)仔細詢問患者的過敏史和患者是否為過敏體質(zhì)，開藥吋要耐心細致向患者交代藥品的不良反應(yīng)及用藥目的，避免患者應(yīng)緊張，懷疑擅自停藥，退藥而影響療效。同吋，藥師也應(yīng)做好藥學服務(wù)，減少患者的顧慮，提高用藥依從性，減少退藥。3.2醫(yī)生的原因因醫(yī)生開錯藥是退藥的次要原因,占退藥比例的20.77%。開錯的情況包括電腦錄入錯誤，藥品名和規(guī)格不一致，數(shù)量錯誤，奮備用藥及重復(fù)用藥等，這些情況只要醫(yī)生與患者多溝通，仔細詢

5、問患者的用藥史及家里備用藥情況，就可以完全避免。其他原因的退藥也間接與醫(yī)生冇關(guān)，這就要求醫(yī)生不但要擁冇精湛的醫(yī)術(shù)、高尚的醫(yī)德，還要有高度的責任心。3.3患者的原因因患者自身的原因退藥的占退藥比例的7.25%,這部分包括患者祀絕使用，有兒童依從性差，家里有，價格貴，說明書的不良反應(yīng)擔憂，沒有儲存條件等。主要原因是醫(yī)患溝通不夠，醫(yī)患間缺乏信任，公民的法律意識增強。還有一部分藥品價格醫(yī)院的高于零售藥店的，患者犯絕使用醫(yī)院的藥品而造成退藥。門診患者退藥的因素比較復(fù)雜，但有資料表明，合并用藥品種數(shù)量與不良反應(yīng)的發(fā)生率呈正比。還應(yīng)注意的是中藥制劑因成分復(fù)雜，在炮制、運輸及儲存

6、過程中易產(chǎn)生理化性質(zhì)的變化，這些變化均冇可能引發(fā)藥物不良反應(yīng)，其中中藥注射劑的安全問題尤為突出。部分藥品需要放冰箱貯存，患者無條件做到，不得不退藥。3.4藥房的原因?qū)谒幤坊颊咭缽男圆?，還有破損藥品未及吋減帳，冇帳無藥，不得不退藥。發(fā)錯藥品或發(fā)出奮質(zhì)量的藥品，或發(fā)出超過奮效期后仍不能使用完的藥品，這些原因都導致退藥。綜上所述，醫(yī)務(wù)人員不僅應(yīng)加強工作責任心，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，真正做到以病人為中心，還要加強醫(yī)藥溝通，保證患者用藥安全、有效和經(jīng)濟，盡可能減少退藥情況的發(fā)生,促進醫(yī)療服務(wù)水平邁上新的臺階，促進醫(yī)患和諧。參考文獻[1】中華人民共和國衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥

7、管理局.醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定[SJ.2002.