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《肺栓塞婦產(chǎn)科栓塞的相關(guān)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、急性肺栓塞及栓塞性疾病的相關(guān)內(nèi)容一、概念：肺栓塞指嵌塞物進(jìn)入肺動(dòng)脈及分支，阻斷肺血流引起的呼吸和循環(huán)的急劇變化。根據(jù)進(jìn)入肺動(dòng)脈的栓子多少及阻塞肺組織血流供應(yīng)的面積大小，將肺栓塞分為呼吸困難性、肺梗死型、急性肺心病型、急性心源性休克性和猝死型二、病因：急性肺栓塞的栓子85℅來(lái)自下肢形成的深靜脈血栓。既往的調(diào)查結(jié)果顯示，中等以上手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率為42℅.深靜脈血栓形成的高危因素有﹝1﹞血流瘀滯。常見(jiàn)于老年人、久病臥床、下肢靜脈曲張、肥胖、休克或妊娠婦女；﹝2﹞靜脈血管壁損傷。如外科手術(shù)、腫瘤、燒傷、糖尿病等﹝3
2、﹞高凝狀態(tài)。多見(jiàn)于腫瘤、口服避孕藥、圍術(shù)期大量使用促凝藥物等。本例病人體態(tài)肥胖，患有高血壓、糖尿病、高脂血癥，圍術(shù)期停用阿司匹林，術(shù)后因懼怕疼痛長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致下肢血流緩慢，且術(shù)后未及時(shí)使用抗凝藥物，極易形成下肢深靜脈血栓，當(dāng)體位突然改變時(shí)誘發(fā)栓子脫落引起栓塞。當(dāng)栓子阻塞范圍大于肺循環(huán)的50℅時(shí)即可引起肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致急性右心功能衰竭或猝死。三、資料肺栓塞早期診斷困難，病死率高。術(shù)中或術(shù)后突然出現(xiàn)呼吸困難、蘋死感、心率增快、ＥＫＧ呈現(xiàn)ｐ波高大，完全性右束枝傳導(dǎo)阻滯，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Ｑ波，Ｔ波倒置，放射線顯示右室擴(kuò)大、肺紋理不清，心臟超聲
3、顯示肺動(dòng)脈高壓，右室明顯擴(kuò)張，右室壁收縮無(wú)力，ＣＴ顯示肺動(dòng)脈內(nèi)有栓子即可診斷。一、積極預(yù)防，早期診斷，及時(shí)處理極為重要。只要積極預(yù)防深靜脈血栓形成，就可以顯著減少急性肺栓塞的發(fā)生。﹝1﹞手術(shù)操作盡量減少損傷，完善術(shù)后鎮(zhèn)痛，鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)。﹝2﹞對(duì)于有易發(fā)因素者，盡量減少止血藥的使用，術(shù)后適當(dāng)使用抗凝藥物，現(xiàn)主張術(shù)后12ｈ開(kāi)始使用常規(guī)劑量的低分子肝素，至術(shù)后7～10天。﹝3﹞長(zhǎng)期臥床者應(yīng)保持大便通暢，避免體位突然改變，防止栓子脫落。重視靜脈血栓性疾病的預(yù)防和處理血栓性疾病主要包括動(dòng)脈血栓性疾病和靜脈血栓性疾病，常累及全身各臟器，
4、是臨床常見(jiàn)疾病，是造成勞動(dòng)力喪失、生活質(zhì)量下降與疾病負(fù)擔(dān)加重的主要原因。靜脈血栓性疾病主要是指深靜脈血栓形成，在西方國(guó)家的發(fā)病率為1∕2000，在我國(guó)尚無(wú)確切的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，其發(fā)生主要與血管損傷、局部血流改變以及血液成分改變有關(guān)，主要并發(fā)癥或致死原因是肺栓塞。隨著對(duì)血栓性疾病研究的深入，發(fā)現(xiàn)女性激素與血栓性疾病關(guān)系密切。資料1、靜脈血栓性疾病的診斷和危害靜脈血栓性疾病包括兩種類型：血栓性靜脈炎是靜脈壁內(nèi)膜由于各種原因所致的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致血栓形成，血栓與管壁黏著較緊不易脫落；靜脈血栓形成是由于血流緩慢和血液高凝狀態(tài)導(dǎo)致的血栓形成，大都位
5、于深靜脈，血栓與管壁黏著不很緊密，容易脫落導(dǎo)致栓塞。這兩種類型實(shí)際上是血栓病理變化的兩個(gè)不同發(fā)展階段，可以互相轉(zhuǎn)變，亦可同時(shí)并存，故統(tǒng)稱為靜脈血栓性疾病。引起靜脈血栓形成的三大因素為：靜脈血流緩慢、血液高凝狀態(tài)和靜脈壁損傷。靜脈血流緩慢多見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床或靜脈部位受壓的患者。血液高凝狀態(tài)常見(jiàn)于手術(shù)、晚期癌癥、嚴(yán)重脫水、血液濃縮等，是引起靜脈血栓形成的基本因素之一。靜脈壁損傷可分為化學(xué)性損傷、感染性損傷和機(jī)械型損傷。其中靜脈血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是兩個(gè)主要原因。單一因素尚不能獨(dú)立致病，常常是兩個(gè)以上因素綜合作用造成深靜脈血栓形成。靜脈
6、血栓性疾病往往是急性形成伴慢性癥狀，可以累及全身臟器，一般表現(xiàn)為淺靜脈血栓性靜脈炎、深靜脈血栓形成和肺栓塞。其中深靜脈血栓形成和肺栓塞是婦產(chǎn)科最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。資料淺靜脈血栓性靜脈炎常表現(xiàn)為受累靜脈局部紅腫熱痛，可觸及條索狀物，全身反應(yīng)輕，只要改善循環(huán)，治愈后極少遺留后遺癥。深靜脈血栓形成最常見(jiàn)于下肢，起病隱匿，發(fā)病時(shí)的臨床表現(xiàn)常不典型，有時(shí)直到血栓累計(jì)髂股靜脈引起相應(yīng)癥狀方被察覺(jué)。血栓若發(fā)生于大靜脈如髂股靜脈，可引起明顯癥狀，如下肢腫痛、腫脹，并伴有低燒。如血栓累計(jì)整個(gè)下肢靜脈，則癥狀消退緩慢，導(dǎo)致各種后遺癥狀，如長(zhǎng)期行走不
7、便、下肢水腫、潰瘍、甚至局部組織壞疽。一旦血栓脫落則可發(fā)生肺栓塞，造成猝死。急性肺栓塞是靜脈血栓性疾病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，起病急驟短時(shí)間內(nèi)即可致命。血栓75℅～90℅來(lái)自下肢深靜脈，盆腔靜脈血栓是婦女肺栓塞的重要來(lái)源。臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，起病突然，從一過(guò)性氣短、胸痛到突然呼吸困難、右心衰竭、低血壓，甚至猝死。由于肺栓塞的發(fā)生突然而沒(méi)有先兆癥狀與體征，缺乏特異性診斷方法，50℅以上結(jié)局不佳。靜脈血栓性疾病的輔助檢查包括實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容有凝血功能檢查，凝血酶原時(shí)間﹙PT﹚在血栓形成時(shí)可有縮短，但敏感性不高。肺栓塞時(shí)
8、D﹣二聚體可以明顯增高，如﹤0.5可排除肺栓塞的診斷。影像學(xué)檢查有血管造影、多普勒血管超聲、CT、MRI等。婦產(chǎn)科血栓性疾病的高發(fā)原因婦產(chǎn)科常見(jiàn)的嚴(yán)重靜脈血栓性疾病有深部靜脈血栓形成、肺栓塞和盆腔血栓性靜脈炎，肺栓塞已成為婦科術(shù)后和孕產(chǎn)婦死亡的重要原因，其主要因
