急性輸尿管結(jié)石伴腎周積液的超聲診斷價值

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1、急性輸尿管結(jié)石伴腎周積液的超聲診斷價值摘要:目的探討急性輸尿管結(jié)石發(fā)生腎周積液的原因和聲像圖表現(xiàn),提高對此類現(xiàn)象的認(rèn)識。方法對2012年2月?2013年11月經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)的17例急性輸尿管結(jié)石伴腎周積液的患者治療前后聲像圖進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果腎周積液患者均為急性輸尿管結(jié)石梗阻導(dǎo)致輸尿管擴(kuò)張及腎盂積水,腎臟積水多為中度,梗阻原因解除積液逐漸消失。結(jié)論急性輸尿管結(jié)石梗阻時伴發(fā)腎周積液是腎臟自身的一種保護(hù)性反應(yīng),超聲可以實(shí)時動態(tài)觀察治療前后積液范圍、梗阻位置及腎臟血流動力學(xué)變化,為臨床治療提供準(zhǔn)確信息,對保護(hù)腎臟,避免腎臟

2、功能損害具有重要價值。關(guān)鍵詞:急性輸尿管結(jié)石;梗阻;超聲價值泌尿系結(jié)石急性發(fā)作是常見的急腹癥之一,在2012年?2013年12月的急診泌尿系結(jié)石的超聲檢查中發(fā)現(xiàn)17例急性輸尿管結(jié)石梗阻伴腎周積液,現(xiàn)就聲像圖變化結(jié)合臨床治療進(jìn)行回顧性分析,以提高對急性輸尿管結(jié)石梗阻伴腎周積液的認(rèn)識及超聲檢查在臨床治療及評估體外震波碎石預(yù)后的價值o1資料與方法1.1一般資料對我院2012年2月?2013年11月在我院體外震波碎石治療及上級醫(yī)院欽激光治療的17例急性輸尿管結(jié)石梗阻伴腎周積液的患者進(jìn)行歸納總結(jié),其中:男13例,女4例,年齡25

3、歲?55歲,平均年齡40歲。上述患者均因急性腰背部疼痛,惡心,嘔吐等急診來院檢查,尿液檢查肉眼或鏡下血尿。1.2儀器與方法儀器應(yīng)用日立阿洛卡HIVISIONAvius,探頭頻率3?5MHz?;颊甙螂走m度充盈,采用仰臥位為主,輔以側(cè)臥位、俯臥位及稍側(cè)臥位多個切面檢查,仔細(xì)觀察記錄治療前后腎臟積液范圍和變化、結(jié)石大小數(shù)量和分布、輸尿管擴(kuò)張、腎盂積水程度及血流動力學(xué)變化。見圖1、圖2、圖3。2結(jié)果17例輸尿管結(jié)石患者,上段結(jié)石15例,下段結(jié)石2例,輸尿管擴(kuò)張內(nèi)徑0.5?0.9cm,腎盂集合系統(tǒng)分離1.5~2.5cm,腎周積液

4、范圍下極13例,中-下極僅4例,舒張期血流速度減低,阻力指數(shù)增高符合相關(guān)報道[1]。多數(shù)是下極積液,少數(shù)中-下極積液,上極積液目前未發(fā)現(xiàn),積液多少與梗阻程度、腎盂積水程度、發(fā)病緩急、臨床癥狀密切相關(guān)。上述患者均住院給予體外震波碎石治療,其中1例轉(zhuǎn)華西醫(yī)院欽激光治療,其余碎石后結(jié)合臨床抗炎及口服金錢草沖劑,結(jié)石均排出。經(jīng)超聲觀察梗阻解除后腎周積液逐漸消失。3討論輸尿管結(jié)石梗阻是臨床常見急診患者,常常認(rèn)為腎周積液不算多見,隨著對腎周積液的重視及檢查的仔細(xì)認(rèn)真,發(fā)現(xiàn)腎周積液并不少見。從系統(tǒng)解剖上講腎臟被膜分三層:自內(nèi)向外分別

5、是纖維膜、脂肪囊、腎筋膜、脂肪囊位于纖維囊的周圍豐富發(fā)達(dá),腎筋膜位于脂肪囊的周圍,對腎臟起固定和保護(hù)的作用[2]。金保良等作者通過CT檢查研究指出腎盞的穹窿部較薄弱,當(dāng)急性輸尿管梗阻時壓力急劇升高容易破裂,尿液由此進(jìn)入腎竇內(nèi),并在腎竇內(nèi)的脂肪層內(nèi)流動,且可沿著腎血管間隙到達(dá)腎被膜下積聚,當(dāng)外滲的尿液突破腎被膜時,便進(jìn)入腎周間隙[3]。裘法祖認(rèn)為輸尿管結(jié)石引起梗阻時,腎盞內(nèi)壓增高,壓力經(jīng)集合系統(tǒng)傳至腎小管、腎小球,壓力達(dá)到3.3Kpa(25mmHg)相當(dāng)于腎小球慮過壓時,腎小球停止濾過,尿液形成停止,但腎內(nèi)血液循環(huán)仍然保

6、持正常。梗阻后約lh,腎內(nèi)“安全閥”開放,即腎盞在穹窿部開始有小的裂隙,腎盞內(nèi)尿液直接入腎實(shí)質(zhì)的靜脈和淋巴管內(nèi),并經(jīng)腎竇滲至腎盂和腎的周圍,此時腎盂內(nèi)壓下降,腎小管、腎小球囊內(nèi)壓力亦隨之降低,腎小球?yàn)V過恢復(fù),但所形成的尿液不是進(jìn)入輸尿管,而是進(jìn)入腎實(shí)質(zhì)內(nèi),這種腎內(nèi)"安全閥"的開放,在梗阻時起到保護(hù)腎臟組織的作用,使急性短時間梗阻不致嚴(yán)重危害腎組織[4]。通過觀察我們認(rèn)為腎臟周圍積液多位于下極原因有①腎臟的解剖學(xué)特點(diǎn)為液體的滲出提供了儲存空間,②人體的直立位,腎臟分上、中、下極,液體總是先積聚于位置低處,不難理解我們在梗

7、阻急性期看到的多數(shù)是下極積液。研究認(rèn)為:急性輸尿管梗阻時腎動脈血流阻力指數(shù)升高,其原因是腎盂內(nèi)壓在梗阻早期急劇升高,腎內(nèi)小血管受壓,血管阻力增加,腎實(shí)質(zhì)出現(xiàn)缺血,水腫改變而壓迫腎內(nèi)各級動脈,毛細(xì)血管床等,以及腎血管緊張素II和血栓烷A2等物質(zhì)合成增加,這些原因造成腎動脈血管阻力增加,舒張期血流速度降低,血流阻力指數(shù)升高[5],引起腎臟的缺血缺氧改變。通過對腎臟的解剖和急性梗阻時腎臟病理生理及血流動力學(xué)變化的了解我們認(rèn)為在檢查中要認(rèn)識到:①輸尿管結(jié)石引起急性梗阻腎周積液是腎臟的一種自我保護(hù)反應(yīng)。②梗阻及時解除腎臟周圍積液

8、很快消失,腎臟功能恢復(fù)。如果不及時解除梗阻原因,腎臟血流灌注進(jìn)一步減少就會加重腎小球缺血缺氧,加速腎功能損害甚至發(fā)展成腎功能衰竭。其中1例患者因?yàn)轶w外震波碎石不理想后去華西醫(yī)院欽激光碎石治療,檢查患側(cè)腎臟GFR為正常的30%o因此通過超聲檢查對急性梗阻腎周積液及腎臟血流動力學(xué)治療前后實(shí)時變化觀察能夠?yàn)榕R床治療提供準(zhǔn)確依據(jù),最大限度

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