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1、CPAP治療OSAHS合并高血壓患者的臨床療效觀（首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院<北京市石景山醫(yī)院>北京100043）【摘要】目的：探討持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）合并高血壓患者的臨床效果。方法：選擇臨床確診OSAHS合并高血壓患者共48例，隨機分為對照組和觀察組各24例，對照組采用常規(guī)的降壓治療,觀察組在常規(guī)降壓治療基礎(chǔ)上應(yīng)用CPAP治療，治療1個月后，觀察治療效果，包括呼吸暫停指數(shù)（AHI）、最長呼吸暫停時間、最低血氧飽和度（SpO2：Low）、收縮壓（SBP）
2、、舒張壓（DBP）。結(jié)果：兩組治療前各指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療1月后與對照組相比，AHI、最長呼吸暫停時間顯著降低，SpO2：Low明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后的SBP與DBP水平均低于治療前（P<0.05）,且觀察組治療后的兩項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）o結(jié)論：CPAP治療OSAHS合并高血壓患者臨床療效良好，值得臨床應(yīng)用推廣?！娟P(guān)鍵詞】阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；高血壓；持續(xù)氣道正壓通氣【中圖分類號】R544.1【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-
3、8231（2016）23-0044-02阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是常見的睡眠呼吸疾病,以睡眠結(jié)構(gòu)紊亂及夜間低氧血癥為主要臨床表現(xiàn)，常伴發(fā)高血壓、冠心病、心律失常、2型糖尿病等慢性疾病。OSAHS患者中患高血壓的比例明顯高于齊通人群[1],我國OSAHS人群的高血壓病患病率為56.2°/。[2]，嚴(yán)重危害人類的健康，因此早期及時的對此類患者進行治療有非常大的意義，但對于OSAHS的有效治療能否使合并的高血壓患者的血壓得到有效改善尚無定論，木研究觀察了CPAP治療OSAHS合并高血壓患者的臨床效果?，F(xiàn)報告
4、如下1.臨床資料和方法1.1一般資料選擇2014年1月-2015年9月期間在本院接受治療的OSAHS合并高血壓患者48例，患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸障礙學(xué)組制定的“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)”[3]和2014年版《中國高血壓防治指南(修訂版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，均排除其他繼發(fā)性高血壓、慢性呼吸系統(tǒng)疾患、嚴(yán)重心肝腎功能損害、嚴(yán)重感染及應(yīng)激狀態(tài)、神經(jīng)肌陶疾患、甲狀腺功能減退癥等疾患。隨機分為觀察組和對照組各24例，其中觀察組，男14例，女10例，年齡平均(48.2±7.2)
5、;對照組，男15例，女9例，年齡平均(49.2±6.5)o兩組患者的性別、年齡、病情比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2治療方法觀察組在常規(guī)降壓治療的基礎(chǔ)上，給予持續(xù)氣道正壓通氣治療，選擇好合適的鼻罩或U鼻面罩，根據(jù)患者壓力滴定結(jié)果調(diào)節(jié)氣道壓力，在5?15cmH2O之間，冋吋給予患者面罩吸氧，氧流量在5L/min左右。夜間通氣為6?8h。對照組給予常規(guī)降壓治療。堅持治療1個月，治療前后均進行PSG監(jiān)測以及血壓監(jiān)測指標(biāo)分析。1.3觀察指標(biāo)血壓監(jiān)測指標(biāo)：包括SBP、DBP；多導(dǎo)睡眠圖分析：
6、呼吸暫停指數(shù)(AHI)、最長呼吸暫停吋間、夜間最低血氧飽和度(SpO2:Low)。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2.結(jié)果2.1兩組治療后血壓監(jiān)測指標(biāo)對比治療前兩組SBP、DBP無統(tǒng)計學(xué)差異(P〉0.05)，治療后，觀察組SBP、DBP均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(PC0.05)，見表1。1.討論OSAHS是常見的睡眠呼吸障礙疾病，隨著睡眠監(jiān)測技術(shù)的應(yīng)用逐漸被人們所認(rèn)識。臨床和流行病學(xué)研究表明
7、，OSAHS是獨立于肥胖、年齡、遺傳、吸煙等因素之外的高血壓危險因素之一[4】。OSAHS引起高血壓的機制比較復(fù)雜，臨床上較多認(rèn)可的機制為，患者多種因素導(dǎo)致氣道狹窄，造成患者反復(fù)的低通氣或呼吸暫停，形成缺氧表現(xiàn)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，釋放腎上腺素升壓物質(zhì)，進而使周圍血管收縮導(dǎo)致血壓升高。CPAP是治療OSAHS的首選方法，可以通過擴張患者睡眠時上呼吸道，從而防止呼吸道狹窄，改善通氣功能，糾正低氧血癥，調(diào)節(jié)睡眠紊亂狀態(tài)，調(diào)節(jié)神經(jīng)體液系統(tǒng)功能，從而降低血壓，改善預(yù)后[5】。本研究中，觀察組在常規(guī)降壓治療基礎(chǔ)上使用
8、CPAP治療，而對照組使用常規(guī)降壓治療，結(jié)果顯示，觀察組患者PSG監(jiān)測指標(biāo)得到奮效改善，收縮壓及舒張壓明顯下降，與對照組相比具奮顯著差異，這充分證實CPAP治療，可改善患者睡眠呼吸情況，降低患者血壓。綜上所述，CPAP治療OSAHS合并高血壓患者臨床療效良好，值得臨床應(yīng)用推廣?！緟⒖嘉墨I】[1】韓瑞梅，李南方，嚴(yán)治濤
