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1、腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張的護(hù)理摘要：通過闡述腔內(nèi)微創(chuàng)激光閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張的現(xiàn)狀；歸納靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)的影響因素及其護(hù)理措施，指出靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)研究的主要進(jìn)展，以期為臨床護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理科研提供信息。關(guān)鍵詞：下肢靜脈曲張；靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)；護(hù)理；臨床；疾病下肢靜脈曲張是血管外科最常見的四大疾病之一［1］。張培華［2］等曾調(diào)查60777人，發(fā)現(xiàn)患有下肢淺靜脈曲張者5200人，其患病率為8.56%,全國標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率為8.80%,男、女患病率分別為10.72%和5.89%。最新的微創(chuàng)手術(shù)是靜脈腔
2、內(nèi)激光閉塞術(shù)（EVLT），因?yàn)镋VLT是伴隨激光儀器的發(fā)展而最近興起的，是新技術(shù)、新方法，所以配合醫(yī)生治療、加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理十分重要［3］。本文就EVLT治療下肢靜脈曲張的護(hù)理作一綜述。1靜脈腔內(nèi)激光閉塞術(shù)（EVLT）簡介1.1EVLT術(shù)的方法持續(xù)硬外麻醉下下肢根部作1cm切口，分離出大隱靜脈注入股靜脈處，切斷后結(jié)扎，內(nèi)踝上方1?2cm處做大隱靜脈穿刺，置人導(dǎo)絲，插入4F直形導(dǎo)絲，至腹股溝韌帶下方，退出導(dǎo)絲，置入激光纖維，連接激光治療儀，設(shè)定激光發(fā)射功率為12W，每個(gè)脈沖時(shí)間為18,間隔18，以1s約0.5
3、em速度治療，對大隱靜脈屬支引起的輕中度曲張靜脈采用多點(diǎn)穿刺，置人激光纖維以相同手術(shù)治療。術(shù)后用彈性繃帶加壓包扎［4］。具體機(jī)制可能是：激光能量由一根光纖傳送，并且可以使用不同功率及模式來取得明顯且可高度控制的效果。對于軟組織切除、氣化、凝固可以使用裸光纖來接觸組織，當(dāng)光纖接觸組織時(shí)產(chǎn)生熱效應(yīng)，具有最小穿透性和最小損傷的特點(diǎn)，從而達(dá)到治療目的［5］。1.2EVLT術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和傳統(tǒng)手術(shù)相比，EVLT術(shù)采用局部浸潤麻醉即可完成，減少腰麻或者硬膜外麻醉的創(chuàng)傷及費(fèi)用；手術(shù)無切口或有很小的切口，術(shù)屮及術(shù)后患者疼痛輕微
4、，且手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少，兼有高效性及安全性；手術(shù)效果良好［6］。1.3EVLT術(shù)的適應(yīng)癥EVLT的適應(yīng)征和傳統(tǒng)的人隱靜脈曲張手術(shù)適應(yīng)征相同。一般認(rèn)為EVLT可以適用于原發(fā)性大、小隱靜脈瓣膜功能不全所致的靜脈曲張、靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)者、不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)腰麻或硬膜外麻醉者、硬化劑注射治療失敗或?qū)τ不瘎┻^敏者。禁忌癥主要為孕期或哺乳期的患者、活動(dòng)困難、下肢深靜脈血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)、血液高凝狀態(tài)、治療部位有動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈閉塞癥或全身狀況極差。2EV
5、LT術(shù)治療下肢靜脈曲張的護(hù)理體會靜脈腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張是一個(gè)簡便、實(shí)用、易行和美容的手術(shù)方法。同時(shí)具有微創(chuàng)、痛苦小、恢復(fù)快和住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)然，良好的護(hù)理可以最大展示手術(shù)特點(diǎn)，亦可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，以下將探討EVLT的圍手術(shù)護(hù)理。2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1術(shù)前一般準(zhǔn)備由于EVLT采用的是局部麻醉方法，故術(shù)前不用進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，但需禁食8?10h,禁水4?6h,并提前2?3d改為淸淡飲食，以防術(shù)后血液粘滯度提高引發(fā)下肢深靜脈血栓形成；按照患肢部位剔除毛發(fā)，在下肢靜脈迂曲、隆起明顯的部位用白板筆劃
6、好線后做好會陰部及雙下肢皮膚備皮護(hù)理。2.1.2術(shù)前健康教育根據(jù)熊曉東的調(diào)査研究，EVLT術(shù)前健康教育的實(shí)施方式可分為三類，一般教育、專人教育和隨機(jī)教育。文獻(xiàn)報(bào)道，從患者入院的第2?3d幵始健康指導(dǎo)，效果較好。責(zé)任護(hù)士在對患者進(jìn)行健康宣教時(shí)應(yīng)側(cè)重講解疾病的病因、并發(fā)癥及彈力襪的使用，利用各種形式及時(shí)為其提供健康服務(wù)，從而使患者能夠充分了解疾病相關(guān)知識，早期康復(fù)出院。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1—般護(hù)理術(shù)后患者需臥床休息，抬高患肢30°,6h后鼓勵(lì)患者下床行走，防止下肢深靜脈血栓形成（deepvenousthr
7、ombosis,DVT）;觀察患肢足趾的顏色、皮溫、腫脹、活動(dòng)情況，觀察傷口繃帶包扎有無松脫，如有松脫及時(shí)加壓包扎；觀察有無滲出液以及滲出液的顏色、量，觀察傷口疼痛情況。術(shù)后2w
8、A］，患者應(yīng)堅(jiān)持使用彈力繃帶包扎患肢，以后可改穿醫(yī)用彈力襪2?3個(gè)月。醫(yī)用彈力襪的原理是形成由腳踝處逐漸向上遞減壓力的梯度，即踝部壓力最大，小腿次之，膝往上最小。手術(shù)后的患者一般選擇中壓（治療型20?30mmHg）的醫(yī)用彈力襪。2.2.2并發(fā)癥護(hù)理由于EVLT術(shù)是采用激光微創(chuàng)治療，術(shù)后傷口小、疼痛輕，從而減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，
9、但如護(hù)理不當(dāng)，依然有較大的并發(fā)癥發(fā)生，常見的并發(fā)癥有下肢深靜脈血栓形成（DVT）、感染、皮下血腫、肢體感覺異常，麻木、皮下硬結(jié)及血栓性靜脈炎。所以術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理也相當(dāng)重要。2.2.2.1下肢深靜脈血栓（DVT）周圍型深靜脈血栓的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：一側(cè)下肢突然腫脹，小腿疼痛、壓痛以及輕度腫脹，Hormans征陽性。疼痛是DVT的主要癥狀，腫脹是其主要體征，一旦發(fā)生DVT后需臥床休息10?14d,抬高患肢，并高于肺平面20?30cm。預(yù)
