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1、血管腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張圍手術(shù)期的護理體會【摘要】目的：探討血管腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張的圍手術(shù)期護理措施。方法：選擇我院應用靜脈曲張激光（EVI,T）聯(lián)合手術(shù)治療下肢靜脈曲張患者62例，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予精心護理。結(jié)果：患者均一期愈合，無下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：EVLT技術(shù)具有安全、有效、微創(chuàng)、操作簡便和不遺留手術(shù)瘢痕等優(yōu)點，做好圍手術(shù)期的護理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】血管腔內(nèi)激光閉合術(shù)；下肢靜脈；圍手術(shù)期下肢靜脈曲張是臨床上常見的疾病之一。據(jù)調(diào)查正常人群發(fā)病率約18
2、%?20%，患病后，輕者肢體乏力、感覺不適、疲勞沉重并腫脹,重者下肢皮膚發(fā)紅、青紫，直至發(fā)黑腫痛；嚴重者于踝關(guān)節(jié)附近及小腿下段發(fā)生潰瘍且經(jīng)久不愈，嚴重影響生活和工作。以往大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術(shù)是治療大隱靜脈曲張傳統(tǒng)、經(jīng)典的手術(shù)方式，但存在創(chuàng)傷大、切口多、痛苦大、術(shù)后瘢痕明顯、住院時間長等弊端。腔內(nèi)激光閉合術(shù)（EVLT）是近年來國內(nèi)外應用的一門新技術(shù)，其原理是激光治療儀發(fā)射的激光束作用于靜脈腔，使細小靜脈發(fā)生汽化，粗大的靜脈灼閉為條索狀從而達到治療目的，其損傷輕，恢復快，并發(fā)癥少。為了總結(jié)這種手術(shù)的護
3、理配合特點，更好地服務于臨床，我院于2005年3月至2007年6月，在內(nèi)蒙地區(qū)率先采用北京龍慧玷醫(yī)療公司生產(chǎn)的/HOP-100帝克半導體激光手術(shù)刀開展下肢靜脈曲張腔內(nèi)激光閉合術(shù)62例（75條肢體），效果滿意，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護理體會總結(jié)如下。1臨床資料本組62例均為下肢靜脈曲張住院手術(shù)的患者，其中男36例，女26例，年齡28?75歲，平均年齡46.5歲。左下肢46例，右下肢29例，雙下肢15例，共75條患肢。術(shù)前癥狀：下肢酸脹59例，皮膚萎縮色素沉著26例，濕疹5例，皮下硬結(jié)3例，潰瘍9例。病程3~50
4、年。所有患者術(shù)前均經(jīng)過血管彩色多普勒檢查oBrodie-Trendelenburg試驗、Pratt試驗、Perthes試驗了解深靜脈功能狀態(tài)。其中深靜脈瓣膜功能不全32條，交通靜脈功能不全6條，余均為單純性大隱靜脈曲張。2護理體會2.1術(shù)前準備2.1.1術(shù)前心理護理手術(shù)前一天到病房探視病人，做自我介紹,讓患者感到對他（她）手術(shù)的重視。多數(shù)老年患者認為給血管做手術(shù)出血多，憂慮重重，要耐心的解釋，介紹手術(shù)的大體過程及激光手術(shù)的安全性和優(yōu)越性；大部分女性患者關(guān)注的是疼痛、美觀，可以做一些圖片，進行講解，這樣
5、不同人群釆取不同的心理護理，解除病人思想顧慮，增強病人接受手術(shù)治療的信心。2.1.2術(shù)前患者準備協(xié)助醫(yī)師標記曲張靜脈范圍，囑患者站立使下肢靜脈充分充盈，標記時力求線條位置準確、均勻，以提高穿刺率。標記完的肢體用治療巾包裹，做到一絲不茍，避免發(fā)生差錯。2.1.3特殊物品準備及消毒包括半導體激光治療儀、護目鏡、18G無菌套管針、4F直行無菌造影導管及導絲，激光導光纖維（使用前采用環(huán)氧乙烷滅菌）、剝纖鉗。肝素鈉配置成0.2mg/mL肝素鹽水備用。無菌止血帶一根，自粘彈力繃帶等。2.2術(shù)中配合2.2.1巡回護
6、士配合核對病人，建立靜脈通道。病人硬膜外麻醉后取平臥位，將導光纖維與激光治療儀連接，打開電源開關(guān)，調(diào)整好所需參數(shù)，使機器處于備用狀態(tài)。2.2.2器械護士配合常規(guī)消毒鋪巾后協(xié)助術(shù)者于內(nèi)踝上1?2cm處，用18號套管針穿刺踝部段大隱靜脈[1],成功后，拔出針芯，置入導絲，在導絲的引導下插入4F直行導管至腹股溝韌帶下方。退出導絲后，從導管中插入激光光纖。關(guān)閉燈光，在暗室下操作，打開激光光源，透過皮膚可看到光纖頂端紅色光標閃爍，順著導管將光纖送至腹股溝韌帶下方2?3cm處，將導管后撤1.5?2cm,使光纖頂端
7、與導管頭保持一定距離。設定激光發(fā)射功率為12?15W,每個脈沖時間為1秒，間隔1秒，以0.5?lcm/s的速度將導管和光纖同步緩慢后撤。另一術(shù)者用手沿大隱靜脈走向加壓。對于大隱靜脈屬支引起的輕度或屮度曲張靜脈，用多點穿刺方法，通過穿刺針套管，插入光纖進行治療。對于小腿曲張靜脈團，直接穿刺曲張靜脈，導入光纖進行治療，術(shù)后彈力繃帶均勻加壓包扎。2.2.3巡回護士操作注意事項（1）啟動激光治療儀治療前要根據(jù)病人的具體情況調(diào)整好各種參數(shù)。通常我們激光發(fā)射功率為11~15W,一般膝上粗大的血管選定15W,膝下相
8、對較細的血管選定11W,每個脈沖時間為1秒，間隔時間1秒。（2）激光光纖維在使用時，接頭（與治療儀連接端）勿觸及肝素鹽水或水，以免腐蝕導纖接頭影響激光輸出。（3）激光對眼睛有損害，參加手術(shù)人員應戴好護冃鏡做好眼睛的防護。（4）激光光纖與治療儀連接端口手術(shù)后及時擰好螺絲帽,以免灰塵進入影響激光輸出。（5）手術(shù)結(jié)束后，將激光治療儀調(diào)至“待機”狀態(tài)，然后關(guān)閉儀器開關(guān)，拔除電源線及腳踏開關(guān)線，將儀器和附件放入專用箱內(nèi)。2.2.4器械護士配合注意事項（1）激光導光
