消化性潰瘍急性穿孔260例手術(shù)治療體會

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1、通過查閱資料、實地查看、座談交流等方式對全縣貧困村駐村幫扶工作開展情況進行實地調(diào)研督查，有效督促了駐村幫扶工作隊到崗履職盡責。消化性潰瘍急性穿孔260例手術(shù)治療體會　　作者：張紹月，丁偉超　　　　作者單位：湖北麻城，麻城市古樓衛(wèi)生院外科　　【摘要】　　目的探討消化性潰瘍穿孔的手術(shù)方式及療效。方法總結(jié)本院1996年1月—XX年11月260例消化性潰瘍穿孔手術(shù)治療的資料及隨訪結(jié)果進行分析。結(jié)果單純縫合修補252例，胃大部切除8例。隨訪241例，復(fù)查胃鏡潰瘍愈合237例，未愈合4例。結(jié)論消化性潰瘍急性穿孔的手術(shù)治療以單純修補術(shù)為主術(shù)，后正規(guī)藥物治療效果滿意。　

2、　【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍，穿孔;單純修補術(shù)　　自1996年1月—XX年11月，本院外科單純縫合修補治療消化性潰瘍病穿孔260例，現(xiàn)總結(jié)報告如下。　　　　1臨床資料　　一般資料　　本組共260例，男193例，女67例;年齡16～73歲，平均年齡45歲，十二指腸潰瘍穿孔235例，胃潰瘍穿孔25例，其中伴幽門梗阻10例，穿孔12h以后手術(shù)238例。行穿孔修補術(shù)252例，胃大部切除術(shù)8例。實地察看幫扶村基礎(chǔ)設(shè)施改善、富民產(chǎn)業(yè)發(fā)展、村容村貌變化、社會事業(yè)發(fā)展和貧困戶生活條件改善、精神面貌變化等方面取得的成效。通過查閱資料、實地查看、座談交流等方式對全縣貧困村駐村幫扶

3、工作開展情況進行實地調(diào)研督查，有效督促了駐村幫扶工作隊到崗履職盡責?！　∮袧儾∈?51例，穿孔前服用非甾體類藥61例，247例術(shù)前均未曾進行正規(guī)內(nèi)科藥物治療，近期潰瘍癥狀加重，126例伴有黑便。穿孔后表現(xiàn)為突起劇烈腹痛，明顯的腹膜刺激征，腹腔穿刺多數(shù)為陽性，白細胞升高，立位X線腹透243例膈下有游離氣體，伴有其他內(nèi)科疾病(高血壓、慢性支氣管炎等)79例?！　≈委煼椒ā　⌒g(shù)前禁飲食、持續(xù)胃腸減壓，補液抗休克，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。53例術(shù)中取病變組織，術(shù)后送病理檢查均排除惡變。2例潰瘍穿孔單純縫合，其余8例均有不同程度的幽門梗阻，行胃大部切除術(shù)(畢Ⅰ

4、式)。252例行穿孔單純修補術(shù)的患者術(shù)后常規(guī)給予注射廣譜抗生素，洛賽克。能進食后，洛賽克膠囊20mg，口服，每日1次，阿莫西林500mg，口服，每日3次，甲硝唑100mg，口服，每日2次，持續(xù)用藥4～8周后復(fù)查胃鏡?！　?結(jié)果　　260例痊愈出院，隨訪胃鏡證實潰瘍愈合237例，未愈合4例，未出現(xiàn)再穿孔、出血等并發(fā)癥。11例出現(xiàn)切口感染，經(jīng)換藥均Ⅱ期愈合?！　?討論　　診斷消化性潰瘍穿孔一般不困難，大部分患者有潰瘍病史，穿孔后急劇腹痛和典型板狀腹，患者往往能記住疼痛加重的時間，以及X線腹部發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，診斷性腹穿抽出膽汁或食物殘渣即可明確診斷。實地察看

5、幫扶村基礎(chǔ)設(shè)施改善、富民產(chǎn)業(yè)發(fā)展、村容村貌變化、社會事業(yè)發(fā)展和貧困戶生活條件改善、精神面貌變化等方面取得的成效。通過查閱資料、實地查看、座談交流等方式對全縣貧困村駐村幫扶工作開展情況進行實地調(diào)研督查，有效督促了駐村幫扶工作隊到崗履職盡責?！　2受體拮抗劑應(yīng)用于臨床至今已有20余年，經(jīng)實踐證明是治療潰瘍病安全有效的藥物，使?jié)儾〉氖中g(shù)治療大為減少。尤其近年來H+，K+-ATP酶抑制劑、胃黏膜保護劑及抗幽門螺桿菌抗生素藥物治療的應(yīng)用，內(nèi)科治療已成為消化性潰瘍病的主要治療方法。外科干預(yù)僅局限于穿孔、出血等并發(fā)癥的處理?！　儾〈┛椎氖中g(shù)治療包括潰瘍穿孔單純

6、修補術(shù)和徹底性手術(shù)，徹底性手術(shù)主要是胃大部分切除術(shù)。文獻報道，消化性潰瘍穿孔的術(shù)式選擇，早期以單純縫合修補術(shù)較多，20世紀70、80年代以胃大部切除術(shù)為主，90年代又趨向于穿孔修補加選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)。近年來，基層臨床上遇到的潰瘍病穿孔，以無癥狀穿孔、藥物源性穿孔、短期癥狀的穿孔、高齡穿孔較多[1]。潰瘍病穿孔是危及生命的急腹癥，手術(shù)主要目的是搶救生命，術(shù)前的感染性休克、患者的伴隨疾病、穿孔時間和患者年齡是胃、十二指腸潰瘍穿孔的高危因素[2]。因此，潰瘍穿孔單純修補術(shù)是最簡單有效的方法。但是外科醫(yī)生在潰瘍病穿孔患者急性期治愈出院后，忽略了潰瘍病的后期繼

7、續(xù)治療，從而潰瘍再次穿孔、出血等并發(fā)癥時有出現(xiàn)，必須再次手術(shù)治療。實地察看幫扶村基礎(chǔ)設(shè)施改善、富民產(chǎn)業(yè)發(fā)展、村容村貌變化、社會事業(yè)發(fā)展和貧困戶生活條件改善、精神面貌變化等方面取得的成效。通過查閱資料、實地查看、座談交流等方式對全縣貧困村駐村幫扶工作開展情況進行實地調(diào)研督查，有效督促了駐村幫扶工作隊到崗履職盡責?！　≡絹碓蕉鄬嵺`證明處理消化性潰瘍穿孔應(yīng)首選單純縫合修補術(shù)，術(shù)后給予質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護劑及抗幽門螺桿菌抗生素藥物治療，至胃鏡復(fù)查潰瘍愈合，是一種療效確切、保證患者生活質(zhì)量的行之有效的治療方法。本組241例行穿孔單純修補術(shù)，術(shù)后常規(guī)給予注射廣譜

8、抗生素，洛賽克。能進食后，口服洛賽克膠囊20mg，每日1次，阿莫西林500mg，