根治性手術治療消化性潰瘍急性穿孔86例臨床分析

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1、根治性手術治療消化性潰瘍急性穿孔86例臨床分析【摘要】目的探討消化性潰瘍急性穿孔的治療方法，旨在提高Ⅰ期手術治愈的成功率。方法回顧性總結分析20年間手術治療消化性潰瘍急性穿孔208例，其中86例（41.35%）采用胃大部連同病灶切除Ⅰ期治愈，胃腸重建采用BillrothⅠ式吻合18例（20.93%），BillrothⅡ式吻合68例（79.07%），BillrothⅡ式結腸前吻合42例（61.76%），結腸后吻合26例（38.24%）。結果86例中除1例BillrothⅡ式吻合術后發(fā)生胃癱并發(fā)癥，經(jīng)保守治療月余

2、治愈外，其余病例術后恢復順利，均隨訪5年以上情況良好。結論消化性潰瘍急性穿孔的Ⅰ期手術治療，解決了因潰瘍穿孔單行修補術后再次復發(fā)穿孔、出血、幽門梗阻、粘連、潰瘍惡變而重復手術等問題，縮短了治愈周期，提高了生存質量。【關鍵詞】消化性潰瘍；急性穿孔；選擇性；胃大部切除；根治性治療Aradicaloperationforacuteperforationofpepticulcer:areportof86cases【Abstract】ObjectiveTodiscusstreatmentofacuteperforati

3、onofpepticulcer,toelevateIstageoperationrecoveryrate.Methods208casesin20yearsy;18cases(20.93%)osis;68cases(79.07%)BillrothⅡ;42cases(61.76%)BillrothⅡprecolonicanastomosis;26cases(38.24%)retrocolicanastomosis.ResultsIn86cases,1caseeandincreasequalityoflife.【K

4、eyy;radicalsurgery胃十二指腸急性穿孔系消化性潰瘍病的常見并發(fā)癥之一，針對餐前小穿孔多數(shù)采取內(nèi)科保守治療，穿孔較大或餐后穿孔皆需手術治療，單行穿孔修補術后配合內(nèi)科正規(guī)療法多能治愈，但有部分病例術后復發(fā)，再次穿孔、出血、梗阻、粘連、潰瘍惡變。為此，自1981年1月~2000年12月間共手術治療消化性潰瘍急性穿孔208例，其中選擇Ⅰ期手術行胃大部連同病灶切除86例，以求根治目的，其效果滿意，現(xiàn)予以總結臨床資料并做分析探討如下。1資料與方法1.1一般資料收集20年間手術治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔20

5、8例，施行胃大部連同病灶切除術86例（41.35%），其中胃潰瘍（GU）與十二指腸潰瘍（DU）急性穿孔分別為32例、54例，女性分別為14例、4例，男性分別為18例、50例，年齡分別為36~51歲、19~43歲，平均42.5歲、28.5歲，有潰瘍病史分別為30例、53例，無確切潰瘍史分別為2例、1例，餐前穿孔分別為11例、46例，餐后穿孔分別為21例、8例，穿孔口徑分別大至12mm、9mm，小至3mm、2mm，穿孔距手術時限分別短至6h40min、3h50min，長達28h30min、24h30min，平均1

6、2h20min、11h50min，腹腔污染較輕者分別為12例、39例，較重伴有不同程度腹腔充血、水腫，少許纖維素樣物附著者分別為20例、15例，白細胞總數(shù)分類及體溫偏高者分別為23例、26例。DU穿孔位于前壁5例，側壁3例，后壁46例，其中伴有出血者2例。全部病例術后病理檢查均為良性潰瘍并穿孔。1.2手術方式86例均在胃大部連同病灶切除的基礎上采用BillrothⅠ或BillrothⅡ式胃腸重建，DU病例全部行BillrothⅡ式吻合，GU病例行BillrothⅠ式18例，行BillrothⅡ式14例，共施行

7、BillrothⅡ式68例（79.07%），其中結腸前吻合42例（61.76%），結腸后吻合26例（38.24%）。1.3腹腔污染及感染處理對餐前穿孔或穿孔小，時限短，溢出液少，腹腔充血、水腫輕，無纖維素樣物附著則不予沖洗，以濕鹽紗布拭凈，再以2%利多卡因+慶大霉素液封閉胃腸系膜根部即可，不宜放置腹腔引流管；倘若穿孔大，尤其餐后穿孔，時限長，溢漏至腹腔積液多伴有食物殘渣，腹腔充血、水腫較重，且有纖維素樣物附著則首先封閉漏孔，吸凈或拭凈積液及食物殘渣，適量鹽水沖洗潔凈腹腔，待完成連同病灶在內(nèi)的胃大部切除與胃腸重

8、建之后，再予以生理鹽水+甲硝唑+慶大霉素混合液灌洗腹腔，反復多次邊灌邊吸總量可達10~30L，直至潔凈腹腔為止，胃腸系膜根部以2%利多卡因+慶大霉素+氯唑西林液封閉，腹腔以慶大霉素+甲硝唑液保留灌注，然后放置1~2條多孔血漿管于腹腔低位引流，本組35例（40.70%）行腹腔引流，術后加強密切觀察、抗感染、支持、維持水電解質及酸堿平衡、有效胃腸減壓、保持引流通暢等綜合管理。2結果本組86例消化性潰瘍穿