不同手術(shù)方法在治療消化性潰瘍急性穿孔方面的治療有效性分析

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1、不同手術(shù)方法在治療消化性潰瘍急性穿孔方面的治療有效性分析四川省涼山州普格縣人民醫(yī)院615300【摘要】目的探討不同手術(shù)治療方法在消化性潰瘍急性穿孔治療屮的應(yīng)用效果。方法收集2011年3月至2014年3月我院收治的消化性潰瘍急性穿孔患者48例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，24例患者接受單純縫合修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，作為觀察組，24例患者接受胃大部切除術(shù)+修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，作為對(duì)照組，比較兩組患考的手術(shù)時(shí)間、術(shù)屮出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間為72.19&plUsmn;16.28min，對(duì)照組為94.28

2、±13.95min,P<0.05；觀察組患者術(shù)屮出血量85.38±11.48mL,對(duì)照組為122.41±17.92mL，P<0.05；觀察組患者住院時(shí)間為9.05±1.73d,對(duì)照組為16.29±4.78d，P<0.05；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，P<0.05；觀察組患者術(shù)后2年復(fù)發(fā)率為12.5%,對(duì)照組為33.33%,P<0.05o結(jié)論單純縫合修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)+修補(bǔ)術(shù)在消化性潰瘍急性穿孔治療屮均有其治療優(yōu)

3、勢(shì)，前者短期效果明顯，可有效縮短治療周期，術(shù)后并發(fā)癥較少，后者遠(yuǎn)期效果顯著，術(shù)后患者復(fù)發(fā)率低，臨床治療屮應(yīng)依據(jù)患者的實(shí)際情況和患者F1己的意愿選擇適宜的手術(shù)方法進(jìn)行手術(shù)治療。【關(guān)鍵詞】單純縫合修補(bǔ)術(shù)；胃大部切除術(shù)；消化性潰瘍；急性穿孔消化性潰瘍是消化內(nèi)科常見疾病，其多指患者的十二指腸黏膜、H黏膜出現(xiàn)局限性橢圓形或圓形的全層黏膜缺損[1],消化性潰瘍?nèi)绻貌坏郊皶r(shí)、有效的治療可發(fā)展為穿孔，消化性潰瘍穿孔具有病情發(fā)展迅速、病情嚴(yán)重的特點(diǎn),通常情況患者需要接受手術(shù)治療，合理的選擇手術(shù)治療方式對(duì)于提高消化性潰瘍急性穿孔的治療效果具有積極

4、作用，基于此，本次研究分別考察單純縫合修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)+修補(bǔ)術(shù)在消化性潰瘍急性穿孔治療中的應(yīng)用效果，并進(jìn)行了比較分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1.臨床資料與方法1.1臨床資料收集2011年3月至2014年3月我院收治的消化性潰瘍急性穿孔患者48例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，24例患者接受單純縫合修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，作為觀察組，24例患者接受胃大部切除術(shù)+修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者中男性患者15例，女性患者9例，年齡29~46歲，平均年齡41.32±3.77歲，潰瘍史2?7年，平均病程3.66±1.21年，對(duì)照組患者

5、中男性患者13例，女性患者11例，年齡26?48歲，平均年齡41.97±3.82歲，潰瘍史2?7年，平均病程3.49±1.27年。兩組患者的一般資料各項(xiàng)指標(biāo)無顯著性差異(P>；0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1治療方法觀察組患者接受單純縫合修補(bǔ)術(shù)，即對(duì)于潰瘍穿孔≤5mm患者，現(xiàn)將穿孔部位進(jìn)行剪斷縫合，再將大網(wǎng)膜覆蓋其上，對(duì)于潰瘍穿孔〉5mm患者，于穿孔部位間斷留置縫合線，并于穿孔處使用人網(wǎng)膜覆蓋[2],打結(jié)，將穿孔部位閉合；對(duì)照組患者接受胃大部切除術(shù)+修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，即與患者上腹部

6、正中做手術(shù)切U,持續(xù)硬膜外麻醉，將患者潰瘍部位的滲液和食物殘?jiān)耆宄?，分別于胃大彎和胃小彎處將十二指腸鈍性分離，并依次將十二指腸、胃結(jié)構(gòu)切斷，重建患者的胃腸道結(jié)構(gòu)。兩組患者術(shù)后均給予質(zhì)子泵抑制劑、幽門螺桿菌抗生素、胃黏膜保護(hù)劑和H2受體拮抗劑進(jìn)行術(shù)后輔助治療。1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)以兩組患者的手術(shù)吋間、術(shù)中出血量、住院吋間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，蘇中術(shù)后并發(fā)癥考察出血、吻合U瘺、腸梗阻和切U感染的發(fā)生率。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法各組患者的評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)果均使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，蘇中手術(shù)吋間、術(shù)中出血量、

7、住院時(shí)間進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后復(fù)發(fā)率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，α=0.05o1.結(jié)果2.1一般手術(shù)情況比較觀察組患者的手術(shù)吋間、術(shù)中出血量、住院吋間均明顯少于對(duì)照組患者，見表1。2.3術(shù)后復(fù)發(fā)率比較觀察組患者術(shù)后2年復(fù)發(fā)率為12.5%，對(duì)照組為33.33%，見表3。2.討論消化性潰瘍穿孔是臨床上常見急腹癥，K具奮病情嚴(yán)重、起病迅速等特點(diǎn)，若不給予及吋治療，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化道大出血［3】，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者的生命。手術(shù)治療法是0前消化性潰瘍穿孔的常用治療方法，其中單純性縫合修補(bǔ)術(shù)源于1892年，經(jīng)過

8、100多年的臨床應(yīng)用和不斷改進(jìn)，其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、安全、操作簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)［4】，本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的手術(shù)吋間、術(shù)中出血量、住院吋間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05),說明較之胃大部切除術(shù)4?修補(bǔ)術(shù)，單純性縫合修補(bǔ)術(shù)因其手