腹股溝斜疝傳統(tǒng)手術(shù)法與無(wú)張力補(bǔ)片法療效的臨床分析

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果腹股溝斜疝傳統(tǒng)手術(shù)法與無(wú)張力補(bǔ)片法療效的臨床分析作者：陳磊，孟鑌，趙凱，張智，王超，宮緒萌【關(guān)鍵詞】腹股溝斜疝；傳統(tǒng)手術(shù)法；無(wú)張力補(bǔ)片腹股溝斜疝發(fā)病原因有腹壁強(qiáng)度降低和腹腔內(nèi)壓力增高兩大因素。目前有學(xué)者認(rèn)為傳統(tǒng)經(jīng)典手術(shù)方式已被棄用，也有人認(rèn)為任何斜疝應(yīng)首選無(wú)張力補(bǔ)片［1］。本文回顧性分析XX年7月至XX年8月腹股溝斜疝手術(shù)245例，探討傳統(tǒng)手術(shù)法與無(wú)張力補(bǔ)片手術(shù)方法的優(yōu)缺點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

2、1資料與方法臨床資料本組病例245例，男238例，女7例，年齡7～70歲，平均45歲。采用傳統(tǒng)手術(shù)法110例，無(wú)張力補(bǔ)片法135例。手術(shù)方法傳統(tǒng)手術(shù)法加強(qiáng)后壁方法有：①巴西尼法43例；②麥克威11例；③哈斯特法31例；④肖爾代斯法9例。加強(qiáng)前壁方法有：弗格遜法7例。9例幼兒均為疝囊高位結(jié)扎法。無(wú)張力補(bǔ)片法課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特

3、別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果以平片無(wú)張力補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)為例，無(wú)需按傳統(tǒng)方法高位結(jié)扎疝囊。然后用合成纖維網(wǎng)片制成一個(gè)圓柱狀形花瓣形的填充物，將其填充在疝囊內(nèi)環(huán)處以填充疝環(huán)的缺損，再用一個(gè)合成纖維網(wǎng)片縫合于腹股溝管后壁而替代傳統(tǒng)的張力縫合。結(jié)果對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)情況分析，傳統(tǒng)手術(shù)與無(wú)張力補(bǔ)片手術(shù)術(shù)后有顯著的差異，而其它的并發(fā)癥兩者沒(méi)有顯著差異，見(jiàn)表1。表1傳統(tǒng)手術(shù)與無(wú)張力補(bǔ)片手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥比較表*：與無(wú)張力補(bǔ)片比較，P＜；#：與無(wú)張力補(bǔ)片比較，P＞討論傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)要求廣泛分離，強(qiáng)行將不同層次組織縫在一起，容易導(dǎo)致手術(shù)失敗。無(wú)張力補(bǔ)

4、片法以腹股溝解剖為基礎(chǔ)，用人工材料加強(qiáng)腹股溝管后壁，可以做到正確的解剖層次對(duì)合，克服了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)正常解剖的干擾，而且不具有張力，使其更加符合機(jī)體生理，各方面均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，從而為腹壁疝提供了一個(gè)較好的治療方法。利用人工合成網(wǎng)片材料在無(wú)張力的情況下進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)克服了傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)的諸多缺點(diǎn)，同時(shí)病人下床早恢復(fù)快，尤其適合老年人及疝環(huán)缺損嚴(yán)重的患者。但是對(duì)于嵌頓性、絞窄性疝及局部組織有明顯炎癥水腫者，不適宜用無(wú)張力補(bǔ)片法，兒童不提倡使用。課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)

5、條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果傳統(tǒng)術(shù)式優(yōu)于人工補(bǔ)片的方面有：①傳統(tǒng)的手術(shù)術(shù)式能根據(jù)患者病情需要來(lái)加強(qiáng)腹股溝管前壁或后壁，其作用早已被肯定；②無(wú)張力補(bǔ)片手術(shù)費(fèi)用高，傳統(tǒng)手術(shù)費(fèi)用較低；③無(wú)張力補(bǔ)片手術(shù)對(duì)補(bǔ)片的放置要求嚴(yán)格，由于補(bǔ)片常常不能完全覆蓋腹股溝管薄弱區(qū)而導(dǎo)致斜疝復(fù)發(fā)；④本組觀測(cè)結(jié)果可知無(wú)張力補(bǔ)片術(shù)后復(fù)發(fā)率和異物感染率比傳統(tǒng)手術(shù)高。兒童不提倡使用人工補(bǔ)片技術(shù)，而應(yīng)采用疝囊高位結(jié)扎［2］。因其區(qū)

6、域的局限，補(bǔ)片不可能完全覆蓋腹股溝管后壁薄弱區(qū)，因此操作復(fù)雜，仍需今后進(jìn)一步研究和探討。通過(guò)本組資料分析，傳統(tǒng)手術(shù)方法與無(wú)張力補(bǔ)片法各有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)患者的病情來(lái)決定采取何種手術(shù)術(shù)式。所以在手術(shù)方案的制定上既要考慮無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，更應(yīng)考慮到傳統(tǒng)經(jīng)典的手術(shù)方法［3］?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］席廣君，張長(zhǎng)銀，陳靜輝，等.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝258例［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，XX，10：1050-1051.［2］沈冰，陳峰.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝的臨床體會(huì)［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，XX，16(6)：443.［3］唐

7、健雄.疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的治療［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，XX，22：205-207.課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。