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1、Merocel高膨脹止血材料在鼻腔填塞中的選擇應用作者:林馳許鳳山【關(guān)鍵詞】Merocel高膨Merocel高膨脹止血材料比傳統(tǒng)的填塞材料凡士林紗條在許多方面有明顯優(yōu)點,如填塞后鼻腔局部或頭部疼痛減輕、抽除時出血量少、抽除后鼻腔黏膜反應輕等[1]O但筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)它也有相對的不足,Merocel高膨脹止血材料對于明顯的微小動脈出血,其壓力相對不足,應用不當?shù)脑捯滓饾B血,嚴重時會出血,需重新填塞。因此在鼻腔填塞時不能盲冃地應用Merocel高膨脹止血材料,應該根據(jù)病情選擇使用。1資料與方法1.1一般資料統(tǒng)計2001年12月
2、?2004年12月相關(guān)行鼻腔填塞204例(鼻腔術(shù)中填塞145例,非手術(shù)填塞59例),男134例,女70例,年齡14?72歲,平均39.3歲。204例患者分為兩組:A組(非選擇性填塞),A1非選擇性應用凡士林紗條填塞51例,A2非選擇性應用Merocel高膨脹止血材料填塞51例;B組(選擇性填塞),B1選擇性應用凡士林紗條填塞20例,B2選擇性應用Merocel高膨脹止血材料填塞82例。1.2治療方法A1非選擇性應用凡士林紗條填塞,即所有填塞患者均應用凡士林紗條填塞;A2非選擇性應用Merocel高膨脹止血材料填塞,即所有填塞
3、患者均應用Merocel高膨脹止血材料填塞。B1選擇性應用凡士林紗條填;B2選擇性應用Merocel高膨脹止血材料填塞。選擇方法如下:(1)鼻手術(shù)組:如鼻腔、鼻竇術(shù)屮出血量較多,有明顯活動性微小動脈出血,應選擇凡士林紗條填塞;術(shù)中如無明顯出血、出血量少,應選擇Merocel高膨脹止血材料填塞。例如,鼻中隔矯正術(shù)中如鑿除上頜骨ill脊突時損傷腭大動脈分支,選用Merocel高膨脹止血材料填塞不能有效壓迫鼻中隔,引起中隔血腫,應選擇凡士林紗條填塞。另外,鼻甲切除較多時,選用Merocel高膨脹止血材料填塞不能有效壓迫鼻甲創(chuàng)面,引
4、起填塞后出血,應選擇凡士林紗條填塞;術(shù)式范圍大需同時填塞鼻腔、鼻竇者,單用Merocel高膨脹止血材料填塞,不能有效壓迫整個手術(shù)范圍,引起填塞后出血,也應選擇凡士林紗條填。(2)非手術(shù)組:自發(fā)性鼻出血、外傷后鼻出血也根據(jù)患者的出血情況,以是否有明顯活動性微小動脈出血為標準,選擇應用凡士林紗條或Merocel高膨脹止血材料進行填塞。2結(jié)果非選擇性和選擇性填塞兩組發(fā)生出血、并發(fā)癥及填塞疼痛的比較見表1、表2。表1非選擇性填塞后患者發(fā)生出血、并發(fā)癥及填塞疼痛的比較(例)填塞出血:填塞狀態(tài)下明顯持續(xù)性出血,需重新填塞;結(jié)果A組4例,
5、B組1例。滲血:填塞狀態(tài)下自口內(nèi)吐出、鼻腔外持續(xù)滲出少量暗紅色血液;結(jié)果A組12例,B組4例。抽出填塞物后出血:抽出填塞物后2h內(nèi)出血;結(jié)果A組8例,B組4例。鼻中隔血腫:填塞物壓力不足導致鼻中隔血腫;結(jié)果A組2例,B組0例。鼻腔粘連:填塞物損傷鼻腔黏膜導致鼻腔粘連;結(jié)果A組3例,B組1例。填塞疼痛:填塞后患者頭痛、鼻腔內(nèi)疼痛;結(jié)果A組36例,B組21例。通過表1、表2可以看出:選擇性填塞組(B組)發(fā)生填塞出血、滲血、抽出吋出血、鼻中隔血腫、鼻腔粘連、填塞疼痛的例數(shù)明顯較非選擇性填塞組(A組)少。3討論鼻腔填塞的目的是為了壓
6、迫止血,但填塞過緊、壓力過高會給患者帶來痛苦,而填塞松弛有時會引起出血、滲血及并發(fā)癥,給患者帶來更大的痛苦,所以在確保填塞后無出血的情況下應用順應性好、易于填塞和抽取、有助于黏膜上皮修復、患者舒適度良好的Merocel高膨脹止血材料。盡管凡士林紗條填塞后患者痛苦程度比較大、抽取時出血較多、容易損傷黏膜,但它能有效地控制填塞后的出血和滲血。如果填塞時鼻腔、鼻竇內(nèi)有活動性小動脈出血、鼻甲切除較多、術(shù)式范圍大,還是應該用凡士林紗條填塞,以避免不必要的麻煩[2,3]o參考文獻1史劍波,許庚,文衛(wèi)平.Merocel高膨脹止血材料用于鼻
7、腔、鼻腔術(shù)后的初步觀察?臨床耳鼻咽喉科雜志,2001,15:519-520.2周兵,崔衛(wèi)新,王丹妮,等?鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔填塞物的選擇及效果比較?中國耳鼻咽喉頭頸外科,2004,11:59-61.3顏永毅,謝佳,張浩亮,等?不同填塞止血材料在鼻內(nèi)鏡術(shù)后的應用?屮國耳鼻咽喉頭頸外科,2004,11:227-229?可以免費下載論文的瀏覽器…文獻檢索瀏覽器www.wenxianjiansuo.com