merocel高膨脹止血材料在鼻腔填塞中的選擇應(yīng)用

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1、Merocel高膨脹止血材料在鼻腔填塞中的選擇應(yīng)用作者：林馳許鳳山【關(guān)鍵詞】Merocel高膨Merocel高膨脹止血材料比傳統(tǒng)的填塞材料凡士林紗條在許多方面有明顯優(yōu)點(diǎn)，如填塞后鼻腔局部或頭部疼痛減輕、抽除時(shí)出血量少、抽除后鼻腔黏膜反應(yīng)輕等[1]O但筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)它也有相對(duì)的不足，Merocel高膨脹止血材料對(duì)于明顯的微小動(dòng)脈出血，其壓力相對(duì)不足，應(yīng)用不當(dāng)?shù)脑捯滓饾B血，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出血，需重新填塞。因此在鼻腔填塞時(shí)不能盲冃地應(yīng)用Merocel高膨脹止血材料，應(yīng)該根據(jù)病情選擇使用。1資料與方法1.1一般資料統(tǒng)計(jì)2001年12月

2、?2004年12月相關(guān)行鼻腔填塞204例（鼻腔術(shù)中填塞145例，非手術(shù)填塞59例），男134例,女70例，年齡14?72歲，平均39.3歲。204例患者分為兩組:A組（非選擇性填塞），A1非選擇性應(yīng)用凡士林紗條填塞51例，A2非選擇性應(yīng)用Merocel高膨脹止血材料填塞51例;B組（選擇性填塞），B1選擇性應(yīng)用凡士林紗條填塞20例，B2選擇性應(yīng)用Merocel高膨脹止血材料填塞82例。1.2治療方法A1非選擇性應(yīng)用凡士林紗條填塞，即所有填塞患者均應(yīng)用凡士林紗條填塞;A2非選擇性應(yīng)用Merocel高膨脹止血材料填塞，即所有填塞

3、患者均應(yīng)用Merocel高膨脹止血材料填塞。B1選擇性應(yīng)用凡士林紗條填;B2選擇性應(yīng)用Merocel高膨脹止血材料填塞。選擇方法如下：（1）鼻手術(shù)組:如鼻腔、鼻竇術(shù)屮出血量較多，有明顯活動(dòng)性微小動(dòng)脈出血，應(yīng)選擇凡士林紗條填塞;術(shù)中如無(wú)明顯出血、出血量少，應(yīng)選擇Merocel高膨脹止血材料填塞。例如，鼻中隔矯正術(shù)中如鑿除上頜骨ill脊突時(shí)損傷腭大動(dòng)脈分支，選用Merocel高膨脹止血材料填塞不能有效壓迫鼻中隔，引起中隔血腫，應(yīng)選擇凡士林紗條填塞。另外，鼻甲切除較多時(shí)，選用Merocel高膨脹止血材料填塞不能有效壓迫鼻甲創(chuàng)面，引

4、起填塞后出血，應(yīng)選擇凡士林紗條填塞;術(shù)式范圍大需同時(shí)填塞鼻腔、鼻竇者，單用Merocel高膨脹止血材料填塞，不能有效壓迫整個(gè)手術(shù)范圍，引起填塞后出血，也應(yīng)選擇凡士林紗條填。（2）非手術(shù)組:自發(fā)性鼻出血、外傷后鼻出血也根據(jù)患者的出血情況，以是否有明顯活動(dòng)性微小動(dòng)脈出血為標(biāo)準(zhǔn)，選擇應(yīng)用凡士林紗條或Merocel高膨脹止血材料進(jìn)行填塞。2結(jié)果非選擇性和選擇性填塞兩組發(fā)生出血、并發(fā)癥及填塞疼痛的比較見(jiàn)表1、表2。表1非選擇性填塞后患者發(fā)生出血、并發(fā)癥及填塞疼痛的比較（例）填塞出血:填塞狀態(tài)下明顯持續(xù)性出血，需重新填塞;結(jié)果A組4例，

5、B組1例。滲血:填塞狀態(tài)下自口內(nèi)吐出、鼻腔外持續(xù)滲出少量暗紅色血液;結(jié)果A組12例，B組4例。抽出填塞物后出血:抽出填塞物后2h內(nèi)出血;結(jié)果A組8例，B組4例。鼻中隔血腫:填塞物壓力不足導(dǎo)致鼻中隔血腫;結(jié)果A組2例，B組0例。鼻腔粘連:填塞物損傷鼻腔黏膜導(dǎo)致鼻腔粘連;結(jié)果A組3例,B組1例。填塞疼痛:填塞后患者頭痛、鼻腔內(nèi)疼痛;結(jié)果A組36例，B組21例。通過(guò)表1、表2可以看出:選擇性填塞組（B組）發(fā)生填塞出血、滲血、抽出吋出血、鼻中隔血腫、鼻腔粘連、填塞疼痛的例數(shù)明顯較非選擇性填塞組（A組）少。3討論鼻腔填塞的目的是為了壓

6、迫止血，但填塞過(guò)緊、壓力過(guò)高會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，而填塞松弛有時(shí)會(huì)引起出血、滲血及并發(fā)癥，給患者帶來(lái)更大的痛苦，所以在確保填塞后無(wú)出血的情況下應(yīng)用順應(yīng)性好、易于填塞和抽取、有助于黏膜上皮修復(fù)、患者舒適度良好的Merocel高膨脹止血材料。盡管凡士林紗條填塞后患者痛苦程度比較大、抽取時(shí)出血較多、容易損傷黏膜，但它能有效地控制填塞后的出血和滲血。如果填塞時(shí)鼻腔、鼻竇內(nèi)有活動(dòng)性小動(dòng)脈出血、鼻甲切除較多、術(shù)式范圍大，還是應(yīng)該用凡士林紗條填塞，以避免不必要的麻煩[2,3]o參考文獻(xiàn)1史劍波，許庚，文衛(wèi)平.Merocel高膨脹止血材料用于鼻

7、腔、鼻腔術(shù)后的初步觀察?臨床耳鼻咽喉科雜志，2001,15:519-520.2周兵，崔衛(wèi)新，王丹妮，等?鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔填塞物的選擇及效果比較?中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2004,11:59-61.3顏永毅，謝佳，張浩亮，等?不同填塞止血材料在鼻內(nèi)鏡術(shù)后的應(yīng)用?屮國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2004,11:227-229?可以免費(fèi)下載論文的瀏覽器…文獻(xiàn)檢索瀏覽器www.wenxianjiansuo.com