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1、#508#JClinOtorhinolaryngol(China),Aug2004,Vol18,No8#綜述#鼻腔填塞材料的選擇11v李清明彭培宏[關鍵詞]填塞材料;鼻出血;外科手術[中圖分類號]R765.23[文獻標識碼]A[文章編號]1001-1781(2004)08-0508-03鼻腔填塞是治療鼻出血和防止鼻腔鼻竇術后容易滑動,對組織有刺激作用,易致黏膜水泡腫出血粘連或再狹窄的重要措施。目前國內(nèi)外應脹及繼發(fā)感染,特別是在內(nèi)鏡鼻竇手術中損傷了眶用的鼻腔填塞材料多種多樣,哪一種材料更適合填骨膜,術后有眶內(nèi)血腫形成的情況下,加上石蠟長塞鼻腔,填塞材料能在鼻腔留置多長時間,還沒有時
2、間持續(xù)刺激,易導致石蠟瘤(paraffinoma)的形一個公認的標準112。鼻腔填塞材料有非吸收性和152成?？晌招詢深?本文就其各自特點、使用指征及使BIPP(bismuthiodoformparaffinpack)是由液體石用時可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等方面進行綜述。蠟灌注的紗條,含有碘仿和鉍,比例為2B1,無明顯1非吸收性材料抗菌活性,僅起止血作用。VonSchoenberg等(1993)1.1紗條類隨機研究了95例患者(分為BIPP組27例,Telfa組凡士林紗條(vaselinegauze)是傳統(tǒng)鼻腔填塞方44例及無填塞組24例)鼻腔填塞效果和并發(fā)癥發(fā)法中常用的一種填塞材料。
3、其優(yōu)點是使用方便,止生情況,結果發(fā)現(xiàn)在填塞和取出紗條時,BIPP組患血效果理想,價格便宜,制作容易,能起到有效的機者痛苦最大,并有鼻前庭感染鼻中隔穿孔鼻腔械壓迫和支撐作用。缺點是常給患者造成難以忍粘連等并發(fā)癥發(fā)生,故不主張應用BIPP,而推薦應用受的痛苦,主要表現(xiàn)為頭痛頭昏鼻部脹痛吞Telfa。Telfa由美國波士頓Kendall公司生產(chǎn),是一層咽困難張口呼吸睡眠障礙心理恐懼、血氣及棉絨包繞著打有孔眼的防水塑膠薄膜,薄膜厚約酸堿平衡紊亂等;抗感染能力差,一般凡士林紗條0.0063mm,每0.635mm2有237個孔,可以根據(jù)患填塞48~72h,過久則腐臭難聞,繼發(fā)感染,易誘發(fā)者鼻
4、腔解剖的不同進行裁用,其突出作用是對手術122化膿性肉芽腫(pyogenicgranuloma)等少見并發(fā)癥,112創(chuàng)面的保護,填塞時患者痛苦小,并發(fā)癥少,取出而過早取出則鼻出血極易復發(fā),特別是頑固性鼻出容易。血患者,常常反復多次更換紗條,進一步加重患者1.2指套或氣囊導管類痛苦;填塞時容易引起醫(yī)源性損傷或脫入咽喉部引指套填塞材料(fingerstallpacks)是由乳膠制成起咽部不適,甚至并發(fā)食管異物等嚴重并發(fā)癥。抗的指套樣物或直接用橡膠手套裁制,用于填塞鼻腔生素紗條(antibioticointmentgauze)如紅霉素金霉時其內(nèi)可充填泡沫性材料或紗條。一般由各家醫(yī)素或新
5、霉素等紗條抗感染能力雖優(yōu)于凡士林紗條,院自己制備,其質量和安全性無法保證。由商家生但對減輕局部疼痛和頭痛的效果卻不理想。利用產(chǎn)的該種材料如德國的Rhinotamp止血效果較為理黃芩黃連黃柏等中藥制備的紗條止血、止痛效112想,且膠皮上的孔很小,可填塞較長時間;不足之果好,防腐抗感染能力可靠,是凡士林紗條紅霉處是容易向后滑脫,誤吸入喉腔或氣管,有引起急132素等抗生素紗條的良好替代材料,值得臨床推廣性窒息的危險。1981年Spillmann報道2例死亡病應用。碘仿紗條(iodoformgauze)在鼻腔內(nèi)可留置較例,就是因為填塞指套不牢固,向后滑脫所致。過長時間,常作為經(jīng)鼻腔鼻竇手
6、術如腦脊液鼻漏修補162敏反應亦罕有發(fā)生,可能與材料的質量有關。鼻咽纖維血管瘤或垂體瘤術后的長期填塞物。單純氣囊導管(ballooncatheters)用于上頜竇根142高起學等研究認為紗條類填塞物中尤以碘仿紗治術后有明顯的壓迫止血效果,且患者痛苦小,取條刺激性大,局部和全身反應重,特別是在抽紗條出方便;用于鼻腔填塞則止血效果差,不易固定,無時,患者害怕疼痛,甚至有發(fā)生虛脫休克者,不宜應法經(jīng)鼻呼吸,難以準確估計囊內(nèi)壓力。若囊內(nèi)壓力用于鼻內(nèi)鏡手術。石蠟油紗條(paraffingauze)中的過大,有引起黏膜損傷壞死的可能,加上纖維蛋白石蠟系固體烷烴,有明顯的潤分泌物積聚,極易導致鼻
7、腔粘連,甚至鼻中隔穿孔滑作用,用于鼻腔填塞證明其止血效果并不好,且17,82等并發(fā)癥。國內(nèi)許多學者對氣囊導管進行了不1中國醫(yī)學科學院中國協(xié)和醫(yī)科大學北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻咽同的設計改進嘗試,分別在止血鼻腔通氣減輕喉科(北京,100730)v患者痛苦操作及實用等方面取得了良好的效果。審校者有報道把硅膠管應用于鼻中隔矯正術后鼻腔填塞臨床耳鼻咽喉科雜志2004年8月第18卷第8期#509#有明顯的優(yōu)點,如止血充分經(jīng)鼻呼吸術后無明鹽遇到血中或創(chuàng)口中的鈉鹽后會變成凝膠狀,具有1142顯頭痛等,認
