肝臟ct灌注成像對原發(fā)性肝癌的臨床診療研究

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1、肝臟CT灌注成像對原發(fā)性肝癌的臨床診療研究摘要：近年來，越來越多的學者運用多層螺旋CT進行肝臟灌注成像來對肝臟病變進行形態(tài)學及功能學的診斷，并取得了顯著成果，為更早期、更準確的診斷原發(fā)性肝癌提供有力的影像學證據(jù)。多層螺旋CT肝臟灌注成像(CTperfusionimagineCTPI)不僅可以很好的顯示癌灶的形態(tài)、分布及血供情況，還可分別評價肝臟動脈、門靜脈總肝血流的灌注情況，以灌注特點及測得的灌注指標反映肝臟腫瘤的血流動力學情況，為肝癌診斷及小病灶的發(fā)現(xiàn)提供了生物功能學方面的信息，同時也為肝臟儲備功能的評估提供更客觀的影像學及功能學指標，對原發(fā)性

2、肝癌(primarycarcinomaoftheliver)的臨床診療具有重要的臨床實用價值⑴。關鍵詞：原發(fā)性肝癌；CT灌注成像；肝功能評估;TACE1CTPI對肝癌診斷的臨床應用肝癌發(fā)病隱匿、早期無明顯癥狀，患者就診時多已失去根治的時機，而早期明確診斷是提高肝癌治療效果、改善患者預后的首要前提。血清AFP含量檢測是公認的HCC篩查和診斷的有效手段，然而，AFP的靈敏性和特異性較低，30?40%患者AFP呈陰性或低濃度水平［2］。因此實驗室檢查須結合影像學檢查才能提高早期肝癌的檢出率。以往的影像學檢查技術對病灶的組織學成分（如血管含量）、血流動力

3、學及功能學特征的評定非常有限；自從多層螺旋CT的問世及造影劑的應用使肝動脈期和門靜脈期能準確的被區(qū)分，克服了在掃描過程中期像不準確的缺陷，但是常規(guī)3期增強掃描圖像僅能夠顯示組織血供多與乏，不能提供血流動態(tài)信息，CTPI的應用，這一問題迎刃而解，同時檢測出臟器局部微小病灶及肝臟總體血流信號的改變，達到功能性診斷的目的。320排動態(tài)容積CT在全器官灌注實現(xiàn)“0時相差”,全面評估肝臟全器官灌注特點同時可以全面了解病灶動脈期、門靜脈期及靜脈期血管的3D解剖結構［3,4］o有研究將肝癌病灶與正常肝組織對照行CTPI,得到HBF、HBV、HAPLMTT以及P

4、S等灌注參數(shù)，對比病灶與非病灶區(qū)的灌注參數(shù),研究中HCC病灶的HPI顯著大于非癌區(qū)，HPP、MTT較非癌區(qū)明顯降低呈現(xiàn)岀病灶肝動脈供血比重顯著增大的特點，這一結論與原發(fā)性肝癌（HCC）主要有肝動脈供血的病理學特征的相符，與前期之研究的結果相一致。CTPI可直觀反映肝臟腫瘤及周邊肝組織的血流灌注情況，近來有研究統(tǒng)計分析肝癌、轉(zhuǎn)移瘤兩者與血管瘤間的灌注差異表現(xiàn)，肝癌、轉(zhuǎn)移瘤、血管瘤三者HAP、HPI均明顯高于正常肝組織，肝癌、轉(zhuǎn)移瘤PVP低于正常肝組織，血管瘤PVP高于正常肝組織，在判斷結節(jié)的良惡性方面，肝動脈血供灌注的增加有重要的提示作用,可對良、

5、惡性腫瘤的鑒別診斷提供有力依據(jù)。由此可見,CTPI提高了HCC診斷的準確性及提供更多相關影像學、組織學及生物學信息，更準確更形象直觀的反應病灶動態(tài)供血情況。目前研究中，肝臟灌注絕大多數(shù)運用的是64排及以下CT進行灌注掃描，多圈掃描才能完成一個器官成像的局限性，導致重建算法偽影、掃描時間長等帶來的移動偽影及重建偽影，最重要的是整個器官的時間相不一致,進一步影響灌注結果的準確性及客觀性。而320排容積CT的出現(xiàn)，使得這一問題已經(jīng)得到解決，160mm的寬探測器實現(xiàn)了一圈掃描完成整個肝臟灌注掃描，為準確、客觀反映全肝灌注提供了條件。2CTPI對肝癌TAC

6、E術前、術后肝功能儲備的評估無論是選擇外科肝臟切除術，或是選擇介入微創(chuàng)治療均受到術前、后肝儲備功能是否能代償這一條件的制約，換言之，肝儲備功能的好壞決定了臨床上原發(fā)性肝癌能否進行治療及治療方式的選擇。目前反映肝臟儲備功能檢查主要有利多卡因?qū)嶒灒∕EGX實驗）、氨基比林廓清實驗、CT測量肝臟體積、放射性核素顯像等，但均有其自身限制因素，隨著影像設備和技術的日益發(fā)展，特別是64排以上螺旋CT的面世,CTperfusion的廣泛臨床應用,利用CT灌注成像對肝臟儲備功能的評價的研究日趨增加。隨著肝硬化程度的加重，Child-Pugh分級與灌注參數(shù)HAP、

7、HPI呈正相關，與PVP、TLP呈負相關性。通過引入ROC曲線下面積AUC,進行肝功能預測，并和Child-Pugh比較，證實HAP與Child-Pugh分級對肝儲備功能及手術耐受性的預測相當，通過串聯(lián)試驗，靈敏度降低，特異度提高，總診斷符合率進一步升高。而對于未達肝硬化程度的肝纖維化S1?S4背景下的肝HCC的肝功能儲備評估，HPP下降明顯，而TLP、HAP、PPI變化不明顯，所以可選用HPP作S1?S4階段衡量肝功能儲備的重要指標。3CTPI對肝癌TACE術后療效的評估經(jīng)導管肝動脈化療栓塞術TACE具有安全有效、微創(chuàng)和可重復性高等優(yōu)點，已經(jīng)成

8、為中晚期肝癌的首選非手術治療方法。然而TACE難以一次性完全殺滅所有腫瘤細胞，常常需要重復多次治療，每次的治療前均需要客觀、準確對患者肝