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1、世界最新醫(yī)學信息文摘2013年第13卷第16期267·醫(yī)學影像·CT灌注成像對原發(fā)性肝癌的血供評價．王宇超，韓岳珊，田盛東(1．黑龍江省電力醫(yī)院放射線科，哈爾濱150090)摘要：目的探討CT灌注成像(CTperfusionimaging，CTPI)對原發(fā)性肝癌(primaryhepaticcarcinoma，PHC)的診斷價值。方法對33例肝細胞癌(hepatocellularc~cinoma，HCC)患者進行CTPI檢查，然后對HCC病灶和其周圍正常肝組織的CTPI圖像、時間．密度曲線(Time．DensityC
2、urve，TDC)及灌注參數(shù)進行觀察、測量、比較和分析。結果腫瘤組織的肝動脈灌注值(hepaticarterialperfusion，HAP)、肝動脈灌注指數(shù)(hepaticperfusionindex，HPI)值明顯高于周圍正常肝組織(P<0．01)，而門靜脈灌注值(portalveinperfusion，PVP)值明顯低于正常肝組織(P<0．O1)；HAP、HPI、PVP圖和TDC圖能夠更直觀、清晰的反應腫瘤的供血情況。結論作為一種無創(chuàng)、經濟的檢查方法，CTPI對原發(fā)性肝癌的診斷具有一定的價值，有望成為一種一臨床
3、常規(guī)的檢查方法。、關鍵詞：CT灌注成像；原發(fā)性肝癌；肝細胞癌；時間．密度曲線。中圖分類號：R735．7文獻標識碼：BDOI：10．3969／j．issn．1671—3141．2013．16．2040引言1．4圖像后處理及感興趣區(qū)的選擇原發(fā)性肝癌發(fā)病率居我國惡性腫瘤的第二位，如不能獲將cT灌注掃描數(shù)據傳人東芝Aqillion64排螺旋cT工得及時診斷和治療，患者半年內將可能死亡。作站中肝臟灌注軟件進行處理，確定閾值為一10～300Hu，研究表明，腫瘤新生血管生成是腫瘤形成的前提和基以減少對骨和空氣計算所用的時間。礎，而
4、且在其生長和轉移中也起著重要作用，因而對原發(fā)性分別標識腹主動脈和門靜脈主干或其分支作為輸入動脈肝癌血流動力學的正確認識和評價，在腫瘤的診斷、治療和和輸入靜脈。預后判定上具有非常重要的價值?。在正常肝臟和病灶上取感興趣區(qū)并測定灌注參數(shù)值。軟近年來，隨著CT功能成像技術開發(fā)和應用，使CT灌件自動產生ROI的TDC曲線及灌注參數(shù)偽彩圖。注成像成為可能，CT灌注成像可在一次掃描中顯示解剖細ROI的選擇很重要，ROI應選擇在肝癌實質區(qū)和遠離肝節(jié)和有關灌注的定量信息的同時，通過色階賦值形成灌注癌病灶邊緣2—5cm的正常肝組織；所
5、有ROI的選擇應注影像，從而更加全面、直觀地了解和評價組織血流灌注情況，意以下幾點：①盡量選擇大的ROI，以減少光子噪聲，但不對肝癌的診斷和下一步采用合理的治療方案，提高療效具有能達邊緣，以避免部分容積效應的影響；②ROI盡量避開較重大意義。大的血管和壞死區(qū)；③腫瘤組織ROI需放在腫瘤強化明顯的1材料與方法區(qū)域。測量參數(shù)包括：HAP；PVP；HPI和全肝總灌注量(Total1．1病例資料hepaticbloodflow，THBFo采用回顧性分析的方法，收集哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四為減少誤差，測量時采取不同層面3次測量，
6、計算其平醫(yī)院自2009年7月至2012年7月期間經穿刺活檢或臨床均值作為最終測量結果。綜合診斷及隨訪證實為肝細胞癌患者33例，男24例，女9例，年齡30～67歲，平均年齡46．5歲，病灶均為單發(fā)的1．5、統(tǒng)計學分析應用SPSS12．0統(tǒng)計軟件對灌注參數(shù)進行處理，數(shù)值用巨塊型或結節(jié)型，大小為1．9～14．7era，平均為6．1cm。對曼±形式表示，腫瘤組織與周圍正常肝組織灌注參數(shù)的比所有病例進行CT平掃、CT灌注成像掃描和增強CT檢查。較采用配對樣本，檢驗，以P<0．05認為差異具有統(tǒng)計學意義。排除經增強CT證實有門靜
7、脈栓子或肝內動一靜脈漏的肝癌患者；排除臨床證實有肝硬化的患者。2實驗結果1．2設備和器材2．1TDC形態(tài)CT機購自日本東芝公司，型號：ToshibaAquillion64；腫瘤組織TDC形態(tài)多樣，但總體上呈速升型(圖1)，雙筒高壓注射器購自美國Medrad公司，型號：SCT212；造即動脈期曲線上升較快，于脾峰值附近達到峰值，而后部影劑為歐乃派克，規(guī)格：350mgI／ml，總量：50ml。曲線形態(tài)變化較多，可維持平衡或略微升高或較快下降。1．3掃描方法正常肝組織TDC表現(xiàn)為動脈期上升非常緩慢，于門靜脈期掃描前準備同增
8、強CT檢查。先行上腹部平掃，以確定上升較快，并達峰值(圖2o病灶感興趣區(qū)fregionofinterest，ROI)的范圍及層面，要求2．2CTPI圖表現(xiàn)該層面內必須包括脾臟、主動脈、門靜脈主干或分支，然33個病灶的HAP、HPI圖均表現(xiàn)為類圓形或不規(guī)則形后以5～7mL／S速率以20號套管針經肘靜脈團注總量為高灌注，其中9例灌注較均勻(圖2)，
