康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合尼麥角林對(duì)老年性癡呆患者的療效觀察

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1、康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合尼麥角林對(duì)老年性癡呆患者的療效觀察張紅利郭延芳李曉兵王國(guó)英河南省鄭州人民醫(yī)院康復(fù)科450003摘要：目的探討康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合尼麥角林對(duì)老年性癡呆患者的療效觀察方法入選2013年1月2014年門月在該院住院治療的老年性癡呆患者60例,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，2組均常規(guī)神經(jīng)科藥物應(yīng)用，研究組給予認(rèn)知訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法等康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)MMSE和ADL評(píng)價(jià)臨床效果，結(jié)果：治療12周后，研究組和對(duì)照組兩組經(jīng)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）；結(jié)論康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合尼麥角林對(duì)老年性癡呆患者臨床效果顯著，值得在臨床上推廣。關(guān)鍵詞：康復(fù)訓(xùn)練

2、；老年性癡呆；臨床療效老年性癡呆癥是一種慢性進(jìn)行性精神衰退性疾病，通常起病緩慢，最初表現(xiàn)一般不很明顯，以后在5-10年內(nèi)病情逐漸加重，主要體現(xiàn)為高級(jí)認(rèn)知功能退化，例如定向力下降、判斷力下降，記憶力衰退⑴等語言障礙情感障礙等嚴(yán)重影響患者及家屬的生活質(zhì)量，直至死亡，主要包括阿爾次海默氏病（約占50%）,血管性癡呆（多發(fā)性腦梗塞性癡呆，約占15%）和上述二者混合型（約占25%）及其他（約占10%）,⑵迄今為止，治療老年性癡呆尚無特效藥物，就目前文獻(xiàn)資料來看，康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合藥物能夠有效的改善老年癡呆患者的臨床癥狀及認(rèn)知功能，并且具有多途

3、徑、多靶點(diǎn)、整體調(diào)節(jié)的作用優(yōu)勢(shì)，在治療木病中有著極其積極的作用?，F(xiàn)就我院2013年1月2014年11月間60例老年性癡呆患者納入木次研究，現(xiàn)報(bào)告如下：1.資料與方法1.1一般資料我科2013年1月2014年口月連續(xù)性入院的老年性癡呆患者共60例，其中阿爾茨海默患者36例，血管性癡呆22例，其他2例；男性28例，女性32例;年齡60?82歲，平均（72±4）歲,采用隨機(jī)法將患者分為治療組和對(duì)照組各30例。兩組性別、年齡、治療前MMSE評(píng)分經(jīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）1.2入組標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)《神經(jīng)病診斷

4、和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》關(guān)于癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，智力障礙程度采用改良長(zhǎng)谷川簡(jiǎn)易智能量表（HDS-R）簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查表（MMSE）來判斷。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神病史；病情嚴(yán)重伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、失語及癡呆患者；患者既往嚴(yán)重肝腎功能障礙病史；因軀體器質(zhì)性疾病引起的抑郁狀態(tài)；患者用藥依從性相對(duì)較差；；對(duì)康復(fù)訓(xùn)練有禁忌證；其他不能配合治療者。1.4方法：兩組均常規(guī)給予尼麥角林及其他神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，研究組在此基礎(chǔ)上加用康復(fù)治療，主要包括運(yùn)動(dòng)療法及認(rèn)知訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)療法以改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度、平衡能力、肌力等為主，認(rèn)知訓(xùn)練主要是針對(duì)記憶力訓(xùn)

5、練、注意力訓(xùn)練、定向力障礙訓(xùn)練等等，一天兩次，康復(fù)訓(xùn)練及服用相關(guān)藥物期間注意觀察患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其他情況，并根據(jù)患者臨床癥狀改善情況調(diào)整。1.4.2臨床評(píng)定：兩組患者在治療前及治療后均由同一名康復(fù)醫(yī)師給予評(píng)定,采用MMSE評(píng)分，治療期間監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)、肝腎功能等，記錄患者在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。1.4.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，（p<0?05）表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果2.1臨床療效比

6、較療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效評(píng)分：MMSE增加大于3分且臨床癥狀好轉(zhuǎn)，定向健全、神志清醒、冋答正確、生活能自理。有效：MMSE評(píng)分增加不明顯（1?3分），臨床癥狀稍緩解、反應(yīng)較遲鈍、自尊意識(shí)和智力存在障礙，冋答基本正確；無效：MMSE評(píng)分無改變或增加不明顯（小于1分）且臨床癥狀無改變，神志不清、呆傻、所答非所問、生活不能自理。治療后研究組有效率為85%,對(duì)照組為50%,治療組有效率大于對(duì)照（P<0.05),詳見表1表1兩組臨床療效比較2.2治療期間患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)兩組治療期間患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，常見的不良反應(yīng)主要包括：頭暈、頭痛、

7、失眠等，共發(fā)生3例，均經(jīng)對(duì)癥處理后改善。3?討論隨著社會(huì)人口老齡化，老年癡呆的發(fā)病率逐年增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年人群中癡呆的發(fā)病率為2%-18%,⑶過著依賴性生活。老年癡呆病程較長(zhǎng)，病情復(fù)雜，其治療護(hù)理需要一個(gè)較長(zhǎng)的過程。目前老年癡呆尚無特效的治療方法大多數(shù)學(xué)者主張強(qiáng)調(diào)老年癡呆的康復(fù)訓(xùn)練以及其他非藥物療法，另外通過各種方式的健康宣教普及了老年癡呆癥的相關(guān)知識(shí)，使更多的人掌握了疾病的分期、發(fā)病原因、癥狀預(yù)防和注意事項(xiàng)［4］,有利于老年癡呆癥的早診斷，早治療，目前認(rèn)為早發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)治療對(duì)其認(rèn)知能力會(huì)有不同程度的恢復(fù)⑸，無論是西藥中藥，還

8、是結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，其最終的目標(biāo)是減少血管性病變對(duì)患者腦功能的損傷，延緩癡呆的進(jìn)程，恢復(fù)患者的認(rèn)知行為和情感能力。但目前臨床研究尚存在一些問題：(1)臨床研究多以小樣本、短期療效觀察為主，缺乏大樣本、長(zhǎng)期隨訪的研究；(2)診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，使研究結(jié)果缺乏橫向可比性，影響對(duì)