2018版流感指南

《2018版流感指南》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、2018版流行性感冒指南解讀一、病原學(xué)二、流行病學(xué)三、臨床表現(xiàn)四、實(shí)驗(yàn)室檢查五、影像學(xué)檢查六、診斷七、治療八、預(yù)后九、預(yù)防十、Q&A2018版流行性感冒指南解讀一、病原學(xué)甲型乙型丙型丁型宿主多亞型多季節(jié)性易引起大流行宿主是人兩個(gè)亞型季節(jié)性局部地區(qū)流行宿主為人主要感染兒童致病性低血凝素（HA，H1-18）神經(jīng)氨酸酶(NA，N1-11)流感病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對(duì)紫外線和熱敏感，56℃下30分鐘可滅活。二、流行病學(xué)1918-1919西班牙流感H1N12000萬(wàn)-5000萬(wàn)人死亡1957年亞洲流感H2

2、N2100萬(wàn)-400萬(wàn)死亡1969年香港流感H3N2100-200萬(wàn)死亡2009年甲型H1N1流感>20萬(wàn)人死亡季節(jié)性流感每年導(dǎo)致25－50萬(wàn)人死亡二、流行病學(xué)二、流行病學(xué)中國(guó)國(guó)家流感中心第52周（2017年12月25－31日）南方省份北方省份合計(jì)檢測(cè)數(shù)384946808529陽(yáng)性數(shù)（%）1498(38.9%)2150(45.9%)3648(42.8%)甲400(26.7%)993(46.2%)1393(38.2%)H3N262(15.5%)422(42.5%)484(34.7%)H1N1338(84.5%)56

3、7(57.1%)905(65.0%)甲(未分型)0(0)4(0.4%)4(0.3%)乙1098(73.3%)1157(53.8%)2255(61.8%)Yamagata857(78.1%)1100(95.1%)1957（86.8%）Victoria213(19.4%)43(3.7%)256(11.4%)乙未分系28(2.6%)14(1.2%)42(1.9%)二、流行病學(xué)流感患者和隱性感染者從潛伏期末到急性期都有傳染性受感染動(dòng)物也可成為傳染源病毒在人呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒3-6天，嬰幼兒、免疫功能受損患者排毒時(shí)

4、間可超過(guò)1周，人感染H5N1/H7N9禽流感病例排毒可達(dá)1～3周。傳染源打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。接觸被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通過(guò)直接接觸受感染的動(dòng)物或受污染的環(huán)境而獲得。傳播途徑年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）；年齡≥65歲的老年人；肥胖者[體重指數(shù)（BMI>30]；妊娠期婦女;伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能

5、抑制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)。重癥高危人群潛伏期一般為1-7天，多為2-4天。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達(dá)39-40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結(jié)膜充血。部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點(diǎn)，常見(jiàn)于感染乙型流感的兒童。無(wú)并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病3-4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需1-2周。三、臨床表現(xiàn)肺炎神經(jīng)系統(tǒng)損傷心臟損傷肌炎和橫紋肌溶解膿毒性休

6、克基礎(chǔ)疾病加重并發(fā)癥外周血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低。血生化：部分病例出現(xiàn)低鉀血癥,少數(shù)病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。病原學(xué)相關(guān)檢查：（1）病毒核酸檢測(cè)（2）病毒抗原檢測(cè)（甲型、乙型流感抗原膠體金）（3）血清學(xué)檢測(cè)（4）病毒分離培養(yǎng)四、實(shí)驗(yàn)室檢查鼻咽拭子鼻腔拭子咽喉拭子樣本放入VTM(病毒溶媒)四、實(shí)驗(yàn)室檢查在感染的急性期(癥狀出現(xiàn)后1~3天),流感快速檢測(cè)法表現(xiàn)出高敏感度四、實(shí)驗(yàn)室檢查并發(fā)肺炎者影像學(xué)檢查可見(jiàn)肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、

7、多葉段滲出性病灶；進(jìn)展迅速者，可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶?，個(gè)別病例可見(jiàn)胸腔積液。兒童病例肺內(nèi)片狀影出現(xiàn)較早,多發(fā)及散在分布多見(jiàn)，易出現(xiàn)過(guò)度充氣，影像學(xué)表現(xiàn)變化快，病情進(jìn)展時(shí)病灶擴(kuò)大融合，可出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫等征象。五、影像學(xué)檢查診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查。（一）臨床診斷病例出現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)證據(jù)或流感快速抗原檢測(cè)陽(yáng)性，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。（二）確定診斷病例有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性：1.流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性（可采用real-time

8、RT-PCR和RT-PCR方法）。2.流感病毒分離培養(yǎng)陽(yáng)性。3.急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。六、診斷（一）出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例1.持續(xù)高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；2.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；3.神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等；4.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；5.合并肺炎；6.原有基