三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝ppt培訓(xùn)課件

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1、CT引導(dǎo)下三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝嘉興一院黃冰E-mail：jxhb999@sina.com前言疼痛學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀衛(wèi)生部文件----二級(jí)醫(yī)院成立疼痛科麻醉醫(yī)生從事疼痛診療的優(yōu)劣急需有獨(dú)到的、有效的技術(shù)支撐三叉神經(jīng)痛的診治診斷：癥狀、體征鑒別：原發(fā)；繼發(fā)（腫瘤、PHN）治療現(xiàn)狀：神經(jīng)內(nèi)科？神經(jīng)外科？疼痛科：神經(jīng)阻滯、射頻介入最符合打開局面神經(jīng)阻滯的優(yōu)劣分支阻滯（簡便、易復(fù)發(fā)原因）半月節(jié)阻滯（風(fēng)險(xiǎn)：血腫、腦麻、蛛網(wǎng)膜炎）局麻藥、無水酒精、酚甘油、美藍(lán)、阿霉素、等等半月節(jié)射頻的優(yōu)點(diǎn)有效性高（95%以上）不易復(fù)發(fā)（破壞神經(jīng)元胞體）可選擇分支安全性高、費(fèi)用低非CT引導(dǎo)半月節(jié)射頻徒手操作（簡捷

2、、主觀，傳承性？）C形臂引導(dǎo)（實(shí)時(shí)、欠準(zhǔn)、吃射線）DSA引導(dǎo)（實(shí)時(shí)、欠準(zhǔn)、吃射線）神經(jīng)導(dǎo)航（設(shè)備）CT引導(dǎo)下半月節(jié)射頻定位像與半冠狀位空間定位（穿刺點(diǎn)、深度、角度）橫斷位確認(rèn)（針尖與卵園孔）定位、穿刺分離（安全、不吃射線）定位像與半冠狀位穿刺路徑選取橫斷位確認(rèn)臨床資料12007年3月至2009年8月三叉神經(jīng)痛28例它法效不佳或難以耐受口服藥的并發(fā)癥經(jīng)介紹自愿接受TNRF臨床資料2男13例，女15例，年齡41~83歲病變側(cè)別：左/右比例為12/16第I支3例、第II支1例、第III支5例第I+II支1例、第II+III支15例、第I+II+III支3例病史：2M~25Y，平均39.

3、2MVAS：6~10分操作技術(shù)1:術(shù)前準(zhǔn)備全身情況、合并癥評(píng)估治療血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間頭顱CT、MRI知情同意備消毒穿刺包(自制定位器)監(jiān)護(hù)儀、氧氣及搶救設(shè)備操作技術(shù)2:具體方法1固定頭位并放置定位標(biāo)志層厚3mm進(jìn)行半冠狀位掃描選取穿刺層面、設(shè)計(jì)穿刺點(diǎn)與路徑局麻后用射頻套針穿刺進(jìn)針過程中可再次或多次CT掃描調(diào)整針尖到達(dá)卵圓孔后橫斷位掃描確認(rèn)固定頭位并放置定位標(biāo)志半冠狀位掃描設(shè)計(jì)穿刺點(diǎn)與路徑局麻后用射頻套針穿刺穿刺成功后橫斷位確認(rèn)操作技術(shù)3:具體方法2電生理測(cè)試（阻抗、高頻、低頻）低溫（40度）加熱確認(rèn)局麻（2%利多卡因0.5ml）熱凝85℃、90秒，2~3個(gè)周期第I支：至角膜反射

4、遲鈍操作技術(shù)３:術(shù)后處理操作期間及回病房后12h血壓、心率、氧飽和度動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)禁食補(bǔ)液抗感染鎮(zhèn)痛效果評(píng)估并發(fā)癥觀察遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果27例穿刺成功（1例入頸靜脈孔）26例電刺激誘發(fā)原有疼痛、效佳1例無效且損傷迷走神經(jīng)（聲嘶、嗆咳半年）7例面部腫脹隨訪3~15個(gè)月，1例復(fù)發(fā)12例張口困難、咀嚼費(fèi)力，1~3M后好轉(zhuǎn)討論橫斷位與低溫的確認(rèn)價(jià)值局麻VS全麻漸進(jìn)式升溫Vs直達(dá)最高溫度RF后是否用藥?（甾體激素/彌可保)對(duì)第I支進(jìn)行RF的注意事項(xiàng)如何防范并發(fā)癥?謝謝大家！黃冰謝謝！黃冰82908511