三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝ppt培訓(xùn)課件

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1、CT引導(dǎo)下三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝嘉興一院黃冰E-mail：jxhb999@sina.com前言疼痛學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀衛(wèi)生部文件----二級醫(yī)院成立疼痛科麻醉醫(yī)生從事疼痛診療的優(yōu)劣急需有獨到的、有效的技術(shù)支撐三叉神經(jīng)痛的診治診斷：癥狀、體征鑒別：原發(fā)；繼發(fā)（腫瘤、PHN）治療現(xiàn)狀：神經(jīng)內(nèi)科？神經(jīng)外科？疼痛科：神經(jīng)阻滯、射頻介入最符合打開局面神經(jīng)阻滯的優(yōu)劣分支阻滯（簡便、易復(fù)發(fā)原因）半月節(jié)阻滯（風(fēng)險：血腫、腦麻、蛛網(wǎng)膜炎）局麻藥、無水酒精、酚甘油、美藍、阿霉素、等等半月節(jié)射頻的優(yōu)點有效性高（95%以上）不易復(fù)發(fā)（破壞神經(jīng)元胞體）可選擇分支安全性高、費用低非CT引導(dǎo)半月節(jié)射頻徒手操作（簡捷

2、、主觀，傳承性？）C形臂引導(dǎo)（實時、欠準(zhǔn)、吃射線）DSA引導(dǎo)（實時、欠準(zhǔn)、吃射線）神經(jīng)導(dǎo)航（設(shè)備）CT引導(dǎo)下半月節(jié)射頻定位像與半冠狀位空間定位（穿刺點、深度、角度）橫斷位確認（針尖與卵園孔）定位、穿刺分離（安全、不吃射線）定位像與半冠狀位穿刺路徑選取橫斷位確認臨床資料12007年3月至2009年8月三叉神經(jīng)痛28例它法效不佳或難以耐受口服藥的并發(fā)癥經(jīng)介紹自愿接受TNRF臨床資料2男13例，女15例，年齡41~83歲病變側(cè)別：左/右比例為12/16第I支3例、第II支1例、第III支5例第I+II支1例、第II+III支15例、第I+II+III支3例病史：2M~25Y，平均39.

3、2MVAS：6~10分操作技術(shù)1:術(shù)前準(zhǔn)備全身情況、合并癥評估治療血常規(guī)、凝血酶原時間頭顱CT、MRI知情同意備消毒穿刺包(自制定位器)監(jiān)護儀、氧氣及搶救設(shè)備操作技術(shù)2:具體方法1固定頭位并放置定位標(biāo)志層厚3mm進行半冠狀位掃描選取穿刺層面、設(shè)計穿刺點與路徑局麻后用射頻套針穿刺進針過程中可再次或多次CT掃描調(diào)整針尖到達卵圓孔后橫斷位掃描確認固定頭位并放置定位標(biāo)志半冠狀位掃描設(shè)計穿刺點與路徑局麻后用射頻套針穿刺穿刺成功后橫斷位確認操作技術(shù)3:具體方法2電生理測試（阻抗、高頻、低頻）低溫（40度）加熱確認局麻（2%利多卡因0.5ml）熱凝85℃、90秒，2~3個周期第I支：至角膜反射

4、遲鈍操作技術(shù)３:術(shù)后處理操作期間及回病房后12h血壓、心率、氧飽和度動態(tài)監(jiān)測禁食補液抗感染鎮(zhèn)痛效果評估并發(fā)癥觀察遠期隨訪結(jié)果27例穿刺成功（1例入頸靜脈孔）26例電刺激誘發(fā)原有疼痛、效佳1例無效且損傷迷走神經(jīng)（聲嘶、嗆咳半年）7例面部腫脹隨訪3~15個月，1例復(fù)發(fā)12例張口困難、咀嚼費力，1~3M后好轉(zhuǎn)討論橫斷位與低溫的確認價值局麻VS全麻漸進式升溫Vs直達最高溫度RF后是否用藥?（甾體激素/彌可保)對第I支進行RF的注意事項如何防范并發(fā)癥?謝謝大家！黃冰謝謝！黃冰82908511