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1、關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行績效考核分配機制思索【摘要】如何既保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公益性、防止趨利行為，又合理、高效的解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工績效考核和薪酬分配、調(diào)動職工積極性是當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急需解決的人力資源管理問題?！娟P(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核工資收入存在問題衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生資源最重要的組成部分，調(diào)動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源的積極性是決定基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵[1]。績效考核在基層衛(wèi)生機構(gòu)人力資源管理中發(fā)揮著重要作用。建立一套合理的績效考核制度不但能調(diào)動員工的積極性，提高工作效率，而且以實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展目標，為機構(gòu)提供競爭優(yōu)勢。1.基
2、層醫(yī)改前我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部考核分配情況及問題醫(yī)改前我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的收入一般由三個部分組成：一是檔案工資，每月發(fā)放50%；二是與個人業(yè)務(wù)量掛鉤的業(yè)務(wù)收入提成；三是醫(yī)務(wù)人員的值班費。在這三部分收入中，業(yè)務(wù)收入提成是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員特別是醫(yī)生的主要收入來源，也是區(qū)分工作量多少的重要指標。在與“以藥補醫(yī)”相關(guān)聯(lián)的利益導向機制下，個人收入與經(jīng)濟效益直接掛鉤，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其工作人員創(chuàng)收的積極性較高，收治患者的主動性較強，甚至超范圍執(zhí)業(yè)、超能力接診[2]。一方面，為獲得更多的提成收入，醫(yī)務(wù)人員偏好開'‘大處方”和藥品回扣
3、多的藥品，加重了患者負擔。另一方面，受利益驅(qū)使，醫(yī)務(wù)人員合理用藥意識淡化，過度醫(yī)療、濫用藥物問題比較突出，此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了多創(chuàng)收，不顧自身條件，經(jīng)常截留病人擅自開展超范圍手術(shù)，導致醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛逐年上升，影響了社會和諧穩(wěn)定。1.基層醫(yī)改后我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部考核分配情況基層醫(yī)改分配制度改革的目標是建立科學公平、體現(xiàn)績效的考核分配機制，主要內(nèi)容是以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核補償機制和以按崗定酬、按工作業(yè)績?nèi)〕隇楹诵牡膬?nèi)部分配激勵機制[3]o我市事業(yè)單位實行績效考核以后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)
4、衛(wèi)生院也相應(yīng)的更改了工資收入方式。目前工作人員收入一般由四個部分組成：一是固定的基本工資收入。根據(jù)國家規(guī)定的事業(yè)單位工資標準和工作人員的職稱情況，確定個人的基本工資。二是浮動的績效工資收入。由基礎(chǔ)性績效工資和獎勵性績效工資組成。三是單位公益目標任務(wù)完成好，考核優(yōu)秀或良好,人均收支節(jié)余多，報經(jīng)區(qū)社會事業(yè)局和人力資源和社會保障局同意，在單位經(jīng)營性收入可用財力范圍內(nèi)增核績效工資總量，以不超過本單位績效工資總量的10%為限，四是院長獎勵基金，對工作量大、關(guān)鍵崗位成績突出的人員進行獎勵，以充分調(diào)動醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干的積極性。2.現(xiàn)有
5、績效考核分配機制存在的問題現(xiàn)有績效考核分配機制充分體現(xiàn)了回歸公益性的要求，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的特殊性，在調(diào)動積極性方面仍然存在著一些問題。主要體現(xiàn)在：一是部分醫(yī)院原來的效益較好，實施績效后績效工資總量偏低，調(diào)控余地不大。例如，我市某區(qū)規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的基礎(chǔ)性績效工資和獎勵性績效工資兩者比例為6：4,按照這個內(nèi)部分配比例，實際上每年考核浮動的部分僅為24000元，在考慮效率并兼顧公平的基礎(chǔ)上，業(yè)務(wù)骨干得到績效工資平均數(shù)的1.2倍即26000元，一般最低的（病事假人員除外）按平均績效的50%差距也有12000元，而
6、較以前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干與一般職工的實際收入差距在1—5萬元這個區(qū)間來說沒有太大體現(xiàn)工作量的獎勵方式。二是衛(wèi)生院考核直接影響職工考核、任務(wù)核定等因素是不科學。按照前三年醫(yī)療服務(wù)情況，核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收支，沒有考慮機構(gòu)的服務(wù)能力與效率，影響機構(gòu)和工作人員的積極性。三是部分人員的積極性受到影響，工作動力不強。俗話說，在城市看病，要選醫(yī)院；在農(nóng)村看病，要選醫(yī)生。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展主要是依靠于負責人和醫(yī)療骨干的努力，對于機構(gòu)的服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量起著決定性的作用。實施基層醫(yī)改后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用人、分配、藥品設(shè)備耗材采購、財務(wù)、基建
7、等方面行為逐步規(guī)范，負責人的權(quán)力明顯削弱，導致積極性下降，對于抓好機構(gòu)發(fā)展的動力不足。醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干由于藥品回扣、業(yè)務(wù)提成等灰色收入被取消，現(xiàn)有績效工資政策傾斜程度不夠，導致實際收入較改革前有一定程度的降低，積極性受到影響。一般職工由于工資收入得到保障，與工作數(shù)量、質(zhì)量關(guān)系不大，干多干少一個樣，容易引發(fā)“大鍋飯”問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，承擔著城鄉(xiāng)居民常見病、多發(fā)病的診治任務(wù)，應(yīng)當成為基層群眾看病就醫(yī)的首選。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)效率，不僅影響群眾看病就醫(yī)的方便程度，而且關(guān)系到群眾看病就醫(yī)的費用，事關(guān)基層
8、醫(yī)改給人民群眾帶來的實惠。因此，在堅持公益性的前提下,創(chuàng)新績效考核方式，實行多重激勵辦法，調(diào)動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員積極性，提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的積極性、主動性，提升服務(wù)質(zhì)量和效率，使病人留在基層就近方便看病就醫(yī)，降低醫(yī)療費用，滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，以鞏固提升基層醫(yī)改成果，確實解決“看病難，看病貴”的問題。參考文獻：[1]龔勛、陳子敏、張麗芳.社區(qū)
