癭瘤瘰疬治法探

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1、癭瘤、瘰疬治法新探紀(jì)靖趙國(guó)元王紫玄（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津，300151）【摘要】癭瘤病是一種常見(jiàn)病，宋代陳無(wú)擇《三因方》將其分為石癭、肉癭、筋癭、血癭、氣癭5類；瘰疬是一種發(fā)生于頸部的慢性化膿性疾病。兩種病癥同屬體表結(jié)節(jié)類疾病，手術(shù)治療不能解決根本問(wèn)題，且?guī)?lái)多種并發(fā)癥，故臨床治療時(shí)常針?biāo)幉⒂茫赃_(dá)到治病求本的目的?！娟P(guān)鍵詞】癭瘤、瘰疬、針?biāo)幉⒂冒`瘤（以下稱為癭?。┦前l(fā)生于頸部的疾病，首載于漢代《中藏經(jīng)》。癭如纓絡(luò)之狀，瘤因隨氣留滯，故而得名。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱之“甲亢”、“甲狀腺囊腫”、“甲狀腺腺

2、瘤”等疾病。瘰疬（以下稱為疬?。┮云涠喟l(fā)于頸項(xiàng)，常結(jié)核連續(xù)成串，累累如串珠狀而得名。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱的淋巴結(jié)結(jié)核或頸淋巴結(jié)炎。首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》“寒熱瘰疬，在于頸腋者……”（《靈樞·寒熱》）癭病、疬病病因多為飲食失宜，情志失調(diào)，思慮過(guò)度或勞逸失調(diào)。蓋脾為倉(cāng)廩之官，飲食失宜最先傷脾。情志不暢，則肝氣郁結(jié)，木郁克土，脾氣自虛。脾為生痰之源，脾虛則水液運(yùn)行失常，日久聚液成痰，痰阻氣機(jī)，久而成瘀，痰瘀互結(jié)于頸項(xiàng)而成。亦可因肺腎陰虧，以致陰虛火旺，肺津不能輸布，灼津?yàn)樘担祷鹉Y(jié)，結(jié)聚成核。筆者據(jù)此病機(jī)在治療上以健脾理氣，

3、化痰散結(jié)之海藻玉壺湯加減化裁，并聯(lián)合運(yùn)用針灸療法，臨證每收良效?！九R床資料】筆者應(yīng)用以上治療方法臨床治療68例癭病、疬病患者，其中女59例，男9例，年齡最小23歲，最大59歲。臨床統(tǒng)計(jì)如下：臨床療效療效標(biāo)準(zhǔn)例數(shù)占總數(shù)百分比總有效率治愈癥狀體征完全消失，結(jié)塊消失。5276.5％有效癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，結(jié)塊變小。1623.5％100％無(wú)效癥狀體征都沒(méi)有改變或消失。00％【病案舉例】例1：胡××，女，47歲，某公司職工，2009年10月發(fā)現(xiàn)頸部喉結(jié)兩側(cè)出現(xiàn)腫塊，遂到市腫瘤醫(yī)院就診，醫(yī)生給予B超檢查，結(jié)果顯示甲狀腺左右葉

4、上極均可見(jiàn)結(jié)節(jié)，最大：左1.1×0.5×0.7㎝；右2.9×1.8×2.2㎝。根據(jù)檢查報(bào)告，醫(yī)生建議手術(shù)治療，但患者考慮到術(shù)后影響未進(jìn)行手術(shù)，經(jīng)他人介紹于09年10月31日來(lái)我院就診。當(dāng)時(shí)查體：頸部甲狀腺部捫及腫塊，邊緣光滑，質(zhì)地堅(jiān)硬，伴隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，舌質(zhì)紅潤(rùn)，薄白苔，脈沉緩，追問(wèn)病史可診斷為中醫(yī)之癭瘤，治宜疏肝健脾理氣、化痰軟堅(jiān)散結(jié)。方選海藻玉壺湯加味5付并聯(lián)合針灸治療。3/3①中藥處方：（以下單位均為克）海藻20昆布20貝母20半夏20連翹20青皮6陳皮6獨(dú)活20川芎10當(dāng)歸25甘草6穿山甲6（先煎）

5、夏枯草15元參20合歡花15王不留行20魚腥草20柴胡12通草6（水煎服）②針灸處方：（10天一個(gè)療程）主穴：臑會(huì)（雙）豐?。p）合谷（雙）足三里（雙）配穴：消濼（雙）三陰交（雙）天突（雙）內(nèi)關(guān)（雙）圍刺法：從甲狀腺體周圍緣呈45°角刺入，四周各一針，中心一針，針尖均刺向腺體中心。二診：患者于11月5日復(fù)診，情況較初診稍有改變，遂將原方加鱉甲10克、膽星20克，以增強(qiáng)化痰軟堅(jiān)之力，并行針灸治療（治法同初診）。進(jìn)藥20余劑，行針灸治療2個(gè)療程后腫塊明顯縮小，后改服丸藥?kù)柟讨委?，?0年6月1日到市腫瘤醫(yī)院進(jìn)行B超

6、復(fù)查，結(jié)果顯示，甲狀腺右葉上極腫塊大小為1.2×1×1㎝，左葉為0.6×0.5㎝，病人甚是歡喜，后仍堅(jiān)持一段時(shí)間針灸治療，現(xiàn)已痊愈，并介紹其他患者前來(lái)治療。例2：宋××，女，39歲，中學(xué)教師，10年6月24日經(jīng)他人介紹來(lái)我院就診，問(wèn)診得知，三天前發(fā)現(xiàn)頸左側(cè)出現(xiàn)綠豆大小腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，后逐漸增大至黃豆大小，失眠，余況尚可，舌質(zhì)紅，白苔略厚，脈弦滑，綜合其情況診斷為瘰疬，治宜疏肝健脾、化痰散結(jié)、養(yǎng)血安神，方選海藻玉壺湯加味4付聯(lián)合針灸治療。①中藥處方：（以下單位均為克）海藻20昆布20貝母20半夏20連翹20青皮6

7、陳皮6獨(dú)活20川芎10當(dāng)歸25甘草6穿山甲6（先煎）夏枯草15元參20合歡花15王不留行20酸棗仁30生牡蠣50（先煎）生石決明30（先煎）（水煎服）②針灸處方：（10天一個(gè)療程）主穴：消濼（雙）豐?。p）合谷（雙）足三里（雙）配穴：臑會(huì)（雙）三陰交（雙）天突（雙）內(nèi)關(guān)（雙）局部圍刺：從結(jié)節(jié)處周圍呈45°角刺入，四周各一針，中心一針，針尖均刺向結(jié)節(jié)中心。二診：患者于6月28日復(fù)診，情況其本與初診相似，將原方加膽星10克化痰散結(jié)、旱蓮草30克滋肝陰潛肝陽(yáng)，并行針灸治療（治法同初診），服藥15余劑、行針灸治療2個(gè)療

8、程后情況基本恢復(fù)正常，后改服丸藥，又行針灸治療1個(gè)療程，以鞏固療效，現(xiàn)患者已痊愈?！局委熯^(guò)程解析】癭病、疬病的基本病機(jī)皆是氣滯、痰凝、血瘀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其為無(wú)菌性的腫物。治以理氣化痰、軟堅(jiān)散結(jié)為大法，方選海藻玉壺湯為其基本方。依筆者治療經(jīng)驗(yàn)，若單用海藻玉壺湯其療效緩慢，故應(yīng)增加軟堅(jiān)散結(jié)之品的藥味與劑量。其中穿山甲，為治療瘡瘍腫痛要藥。如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》言“穿山甲，味淡性平，氣腥而竄…