《瘰疬課件》PPT課件

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1、第十一節(jié)瘰疬主講：王熱鬧概述定義：瘰疬是好發(fā)于頸部淋巴結(jié)的慢性感染性疾?。阂蚱浣Y(jié)核累累如貫珠之狀，故名瘰疬。俗稱：老鼠瘡本病相當(dāng)于西醫(yī)的頸部淋巴結(jié)結(jié)核。沿革：《薛氏醫(yī)案·瘰疬》云：“其候多生于耳前后頊腋間，結(jié)聚成核，初覺憎寒發(fā)熱，咽項強(qiáng)痛?！薄逗娱g六書·瘰疬》云：“夫瘰疬者．經(jīng)所謂結(jié)核是也?或在耳前后；，連及頸頜，下連缺盆，皆為瘰疬，概述特點：其特點是多見于體弱兒童或青年，好發(fā)于頸部及耳后，起病緩慢。初起時結(jié)核如豆，皮色不變，不覺疼痛，以后逐漸增大，并可串生，潰后膿液清稀，夾有敗絮樣物質(zhì)，往往此愈彼潰．形成竇道。病因病機(jī)常因情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣滯傷脾，以致脾失健運，痰濕內(nèi)生，結(jié)于頸項

2、而成。日久痰濕化熱，或肝郁化火，下爍腎陰，熱勝肉腐成膿，或膿水淋漓，耗傷氣血，漸成虛損。亦可因肺腎陰虧，以致陰虧火旺，肺津不能輸布，灼津為痰，痰火凝結(jié)，結(jié)聚成核。西醫(yī)：淋巴結(jié)結(jié)核一種是結(jié)核肝菌通過上呼吸道或隨食物在口腔及鼻咽部尤其是扁桃體腺引起的原發(fā)灶上感染。后沿淋巴管到達(dá)頸部淺深層淋巴結(jié)。另一種是原發(fā)結(jié)核感染后血中結(jié)核桿菌隨血行進(jìn)入內(nèi)側(cè)頸淋巴結(jié)，引起頸淋巴結(jié)核;目前全球每年死亡人數(shù)達(dá)到300萬人。我國目前結(jié)核病發(fā)病率高居世界第二位，應(yīng)當(dāng)引起高度關(guān)注。占全球發(fā)病的14.3%，位居全球第2位。調(diào)查結(jié)果顯示，2001至2010年，全國共發(fā)現(xiàn)和治療肺結(jié)核患者828萬例。其中，傳染性肺結(jié)核患者

3、450萬例，治愈率達(dá)到90%以上。沒有找到淋巴結(jié)核發(fā)病率臨床表現(xiàn)好發(fā)于頸項及耳前、耳后的一側(cè)或兩側(cè)，也有延及頜下、鎖骨上及腋窩等處者。初期：頸部一側(cè)或雙側(cè)，結(jié)塊腫大如豆，或漸增大如杏核，一枚或數(shù)枚，按之堅實，推之活動，不熱不痛，膚色正常?？裳蛹皵?shù)日不潰。一般無全身癥狀。中期：結(jié)塊逐漸增大，與皮膚和周圍組織粘連，結(jié)塊亦可相互粘連，融合成塊，形成不易推動的結(jié)節(jié)性腫塊。若液化成膿時，皮膚微紅，或紫暗發(fā)亮，捫之微熱，按之有輕微波動感（寒性膿腫）。部分患者有午后低熱及食欲不振等全身癥狀。后期：液化成膿的結(jié)塊經(jīng)切開或自行潰破后，膿液稀薄，或夾有敗絮樣壞死（干酪樣壞死）組織。瘡口呈潛行性空腔，創(chuàng)面肉

4、色灰白，瘡口皮色紫暗，久不收斂，可以形成竇道。此時部分患者出現(xiàn)低熱、乏力、頭暈、食欲不振、腹脹便溏等癥；或出現(xiàn)盜汗、咳嗽、潮熱等癥：如膿水轉(zhuǎn)稠，肉芽轉(zhuǎn)成鮮紅色，表示將收口愈合。1.頸部淋巴結(jié)核2.腋窩部淋巴結(jié)核3.腹股溝部淋巴結(jié)核4.腹部淋巴結(jié)核5.肺門淋巴結(jié)核輔助檢查：結(jié)核菌素試驗呈陽性，紅細(xì)胞沉降可增快。胸片排除肺結(jié)核。膿液涂片檢查可找到結(jié)核桿菌，必要時可作活組織病理檢查，有助于確診本病。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)實驗室檢查鑒別診斷一、譽核：多由頭面、口腔等處的瘡癤或破損感染而引起；一般為單個結(jié)塊腫大；好發(fā)于頜下、頸部、頦下；發(fā)病迅速，壓之疼痛，很少化膿。二、失榮轉(zhuǎn)移癌惡性淋巴瘤三、艾滋病2

5、、慢性淋巴細(xì)胞白血病,傳染性單核細(xì)胞增多癥.絲蟲病.弓形蟲病等治療內(nèi)治療中醫(yī)治療西醫(yī)治療外治療辨證論治（一）氣滯痰凝：結(jié)塊腫大如豆粒，一個或數(shù)個不等。皮色不變，按之堅實，推之能動，不熱不痛；無明顯全身癥狀；苔膩，脈弦滑。治法：疏肝養(yǎng)血，健脾化痰。方藥：逍遙散合二陳湯加減。（二）肉腐成膿：結(jié)塊逐漸增大，皮膚粘連，皮色暗紅；漸疼痛，微熱，波動感。治法：疏肝養(yǎng)血，健脾化痰，托毒透膿方藥：逍遙散二陳湯和透膿散。（三）氣血兩虛潰后或經(jīng)切開后膿出清稀，淋漓不盡，或夾敗絮樣物，創(chuàng)面灰白，形成竇道，不易收口；治法：益氣養(yǎng)血。方藥：香貝養(yǎng)營湯加減。西醫(yī)內(nèi)治療適當(dāng)注意營養(yǎng)和休息?？诜悷熾?～2年;加服利

6、福平或加用鏈毒素肌肉注射。如有耐藥性發(fā)生，可換用其他抗結(jié)核藥如對氨水楊酸(對氨柳酸)、卡那霉素、利福平、氨硫脲、乙胺丁醇等。由于易出現(xiàn)耐藥菌株，治療后易復(fù)發(fā)，多主張2～3種抗結(jié)核藥聯(lián)合應(yīng)用。并堅持足量用藥6個月以上。外治法初期局部結(jié)塊處可敷沖和膏或陽和解凝膏摻黑退消。中期外敷沖和膏，如膿成未熟可用千捶膏。若膿已熟宜切開排膿，創(chuàng)口宜大。已形成寒性膿腫而尚未穿破者，可行潛行性穿刺抽膿。從膿腫周圍的正常皮膚處進(jìn)針。盡量抽盡膿液，然后向膿腔內(nèi)注入5%異煙肼溶液或10%鏈霉素溶液作沖洗。并留適量于膿腔內(nèi)，每周2次。后期用七三丹或八二丹摻于藥棉納入潰口，外敷紅油膏或沖和膏。如肉芽紅活，膿腐已盡時，

7、改用生肌散、白玉膏。女口有空腔或竇道時，可用千金藥線，也可用手術(shù)方法將壞死組織清除。其他療法一、針刺直接刺人腫大的結(jié)塊，配肝俞、膈俞，每日1次，中等刺激。對已成膿的不宜應(yīng)用。二、挑刺先在肩胛下方、脊柱兩旁找尋結(jié)核點（略高于皮膚，色紅，指壓不褪色的即為結(jié)核點）進(jìn)行挑治；也可在肩井、肺俞及其附近進(jìn)行挑治。三、拔核療法適用于腫核較小，不能內(nèi)消。體質(zhì)尚好者。用白降丹少許摻于太乙膏上，蓋貼于結(jié)塊處，每3天1次，結(jié)核小的7天左右脫落，大的10天左右可將結(jié)塊