兒童注意缺陷多動(dòng)障礙臨床路徑

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1、兒童注意缺陷多動(dòng)障礙臨床路徑一、適用對象第一診斷為兒童注意缺陷多動(dòng)障礙（亦稱兒童多動(dòng)綜合征ICD10：F90）。二、診斷依據(jù)根據(jù)《精神病學(xué)第5版》（沈漁邨主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年），《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》（中華醫(yī)學(xué)會精神科分會，2001年）及《兒童注意缺陷多動(dòng)障礙防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會精神科分會，2007年）等相關(guān)指南。根據(jù)《兒童注意缺陷多動(dòng)障礙防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會精神科分會，2007年）建議采用DSM-Ⅳ關(guān)于ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。要求滿足A-EA癥狀標(biāo)準(zhǔn)：（1）注意缺陷癥狀：符合下述注意缺陷癥狀中至少6項(xiàng)，持續(xù)至少6個(gè)月，達(dá)到適應(yīng)不良

2、程度，并與發(fā)育水平不相稱。①在學(xué)習(xí)、工作或其他活動(dòng)中，常常不注意細(xì)節(jié)，容易出現(xiàn)粗心所致的錯(cuò)誤；②在學(xué)習(xí)或游戲活動(dòng)時(shí)，常常難以保持注意力；③與他說話時(shí)，常常心不在焉，似聽非聽；④往往不能按照指示完成作業(yè)、日常家務(wù)或工作（不是由于對抗行為或未能理解所致）；⑤常常難以完成有條理的任務(wù)或其他活動(dòng)；⑥不喜歡、不愿意從事那些需要精力持久的事情（如作業(yè)或家務(wù)），常常設(shè)法逃避；⑦常常丟失學(xué)習(xí)、活動(dòng)所必須的東西（如：玩具、課本、鉛筆、書或工具等）；⑧很容易受外界刺激而分心；⑨在日?；顒?dòng)中常常丟三落四。（1）多動(dòng)/沖動(dòng)癥狀：符合下述多動(dòng)、沖動(dòng)癥狀中至少6項(xiàng)，持續(xù)至少6個(gè)月，達(dá)到適應(yīng)

3、不良程度，并與發(fā)育水平不相稱。①常常手腳動(dòng)個(gè)不停，或在座位上扭來扭去；②在教室或其他要求坐好的場合，常常擅自離開座位；③常常在不適當(dāng)?shù)膱龊线^分的奔來奔去或爬上爬下（在青少年或成人可能只有坐立不安的主觀感受）；④往往不能安靜的游戲或參加業(yè)余活動(dòng)；⑤常常一刻不停的活動(dòng)，好像有個(gè)機(jī)器在驅(qū)動(dòng)他；⑥常常話多；⑦常常別人問話未完即搶著回答；⑧在活動(dòng)中常常不能耐心的排隊(duì)等待輪換上場；⑨常常打斷或干擾他人（如別人講話時(shí)插嘴或干擾其他兒童游戲）。B、病程標(biāo)準(zhǔn)某些造成損害的癥狀出現(xiàn)在7歲前。C、某些癥狀造成的損害至少在兩種環(huán)境（例如學(xué)校和家里）出現(xiàn)。D、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：在社交、學(xué)業(yè)或

4、職業(yè)功能上具有臨床意義損害的明顯證據(jù)。E、排除標(biāo)準(zhǔn)：癥狀不是出現(xiàn)在廣泛發(fā)育障礙、精神分裂癥或其他精神病性障礙的病程中，亦不能用其他精神障礙（例如：心境障礙、焦慮障礙、分離障礙或人格障礙）來解釋。三、臨床類型（1）注意障礙為主型：在注意缺陷癥狀的9條中符合6條以上。該型以注意障礙不伴多動(dòng)為主，主要表現(xiàn)為懶散、困惑、迷茫、動(dòng)力不足，伴較多焦慮、抑郁，有較多的學(xué)習(xí)問題，而較少伴品行問題。（2）多動(dòng)/沖動(dòng)為主型：在多動(dòng)/沖動(dòng)癥狀的9條中符合6條以上。常見于學(xué)齡前和小學(xué)低年級兒童，以活動(dòng)過度為主要表現(xiàn)，一般無學(xué)業(yè)問題，合并品行障礙和對立違抗性障礙較多。（3）混合型：注意障

5、礙癥狀和多動(dòng)/沖動(dòng)癥狀都符合6條以上。這一類型活動(dòng)水平、沖動(dòng)、注意力、學(xué)業(yè)及認(rèn)知功能損害最嚴(yán)重，代表了最常見的ADHD概念，合并對立違抗性障礙（ODD）、品行障礙（CD）、焦慮抑郁障礙均高，社會功能損害重，預(yù)后差。四、治療方案的選擇及依據(jù)根據(jù)《精神病學(xué)第5版》（沈漁邨主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范精神病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社，2006年）、《兒童注意缺陷多動(dòng)障礙防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會編著，鄭毅主編，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007年）等相關(guān)指南。1、藥物治療根據(jù)病情選擇中樞興奮劑、抗抑郁藥、對癥治療藥物等。2、合并其他合適的

6、非藥物治療如：行為治療、家長培訓(xùn)、學(xué)校干預(yù)等；心理治療；腦電治療；生物反饋治療；作業(yè)治療；音樂治療及其他康復(fù)治療。四、標(biāo)準(zhǔn)住院日為4—8周五、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1、第一診斷必須符合兒童注意缺陷多動(dòng)障礙（亦稱兒童多動(dòng)綜合征ICD10：F90）。2、在社交、學(xué)業(yè)或職業(yè)功能上具有臨床意義損害的明顯證據(jù)。3、當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。六、檢查項(xiàng)目（一）必需的檢查項(xiàng)目1、血液細(xì)胞分析、血型(Rh型)、尿沉渣、便常規(guī)2、肝功、腎功、血鉀、鈉、氯、鈣、鐵、鎂；乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體檢測、丁肝抗體檢測、甲型肝炎

7、抗體測定、丙型肝炎抗體測定、丁型肝炎抗體測定、抗O測定、梅毒螺旋體特異性抗體檢測、人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體檢測3、胸片、心電圖、腦電地形圖、心臟彩超、經(jīng)顱多普勒、。4、心理測驗(yàn)（1）量表：Conners父母癥狀問卷PSQ、IOWAConner，s父母問卷、兒童行為量表CBCL、Rutter兒童行為問卷、長處和困難問卷SDQ、注意缺陷多動(dòng)障礙診斷量表父母版、韋氏兒童智力量表等。（2）神經(jīng)心理測驗(yàn)：持續(xù)性操作測驗(yàn)、反應(yīng)/不反應(yīng)任務(wù)、威斯康星卡片分類測驗(yàn)、相同圖形選擇測驗(yàn)等。（二）根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目動(dòng)態(tài)腦電圖、腦誘發(fā)電位、甲狀腺功能、頭顱CT等、生殖激

8、素常規(guī)檢查、腦電生理檢測