注意缺陷多動(dòng)障礙兒童治療臨床研究

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1、上海交通大學(xué)碩士學(xué)位論文注意缺陷多動(dòng)障礙兒童治療臨床研究姓名：張麗珊申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別：碩士專業(yè)：兒科學(xué)（兒童保健）指導(dǎo)教師：金星明20080501童的生命質(zhì)量；比較ADHD兒童和非ADHD兒童之間的差異，并使用非條件多因素Logistic回歸分析研究可能導(dǎo)致ADHD發(fā)病的因素。家長在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下填寫Vanderbilt父母評(píng)定量表，根據(jù)結(jié)果將所有兒童分為注意缺陷為主型、多動(dòng)沖動(dòng)為主型、混合型或非ADHD；同時(shí)按照DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)將所有兒童分為注意缺陷為主型、多動(dòng)沖動(dòng)為主型、混合型或非ADHD。將兩種

2、方法的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比和評(píng)價(jià)。對(duì)由DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)診斷為ADHD的兒童，根據(jù)Vanderbilt父母評(píng)定量表的結(jié)果進(jìn)行共患病篩查和功能損害評(píng)估。（二）對(duì)接受藥物治療綜合行為治療的ADHD兒童進(jìn)行持續(xù)6個(gè)月的同期對(duì)照研究，每月隨訪一次，采用SNAP-IV父母評(píng)定量表和IOWAConners父母評(píng)定量表評(píng)估兒童的注意缺陷、多動(dòng)沖動(dòng)和對(duì)立違抗癥狀，細(xì)化癥狀問卷評(píng)估兒童的各方面行為改善情況，同時(shí)對(duì)出現(xiàn)的藥物相關(guān)不良反應(yīng)進(jìn)行記錄和評(píng)估，以分析藥物治療的短期、長期療效以及安全性，并使用非條件多因素Logistic回歸

3、分析研究可能影響療效和隨訪率的因素。記錄家長對(duì)ADHD的認(rèn)識(shí)情況以及家庭教育方式并進(jìn)行前后比較，以探索父母小組培訓(xùn)干預(yù)對(duì)該方面的改善作用。（三）對(duì)接受藥物治療的ADHD兒童進(jìn)行為期6個(gè)月的同期對(duì)照研究，使用WISC-R測(cè)試評(píng)估兒童的智商，學(xué)齡兒童生命質(zhì)量量表評(píng)估兒童的生命質(zhì)量，并在6個(gè)月之后再次評(píng)估，通過比較前后差異來探討藥物治療對(duì)改善ADHD兒童認(rèn)知功能和生命質(zhì)量的作用。2研究結(jié)果：（一）2006年3月至2008年1月期間共收集因疑及ADHD來就診的兒童2296例，其中診斷為ADHD者720例（31

4、.36%），未診斷為ADHD者1576例（68.64%）。研究結(jié)果顯示ADHD兒童與非ADHD兒童在社會(huì)環(huán)境、家庭環(huán)境、智商和生命質(zhì)量之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡軐?dǎo)致ADHD發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括父母婚姻不融洽（OR=1.183）、父母有吸煙史（OR=1.279）以及母親孕期及產(chǎn)后常有情緒低落現(xiàn)象（OR=1.419）；兒童年齡大（OR=0.952）、女性（OR=0.744）、父親文化程度高（OR=0.867）為ADHD發(fā)病的保護(hù)因素。ADHD兒童的操作智商低于非ADHD兒童（t=-2.6787,P<0.

5、01）,言語智商和總智商的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按照Vanderbilt父母評(píng)定量表的評(píng)定結(jié)果，ADHD陽性者共1181例，總檢出率為51.44%，其中注意缺陷為主型、多動(dòng)沖動(dòng)為主型及混合型分別為560例、261例和360例，各占47.42%、22.10%和30.48%。按照DSM-IV診斷結(jié)果，ADHD陽性者共720例，總檢出率為31.36%，其中注意缺陷為主型、多動(dòng)沖動(dòng)為主型及混合型分別為474例、121例和125例，各占65.83%、16.81%和17.36%。以DSM-IV為參照標(biāo)準(zhǔn)，Vande

6、rbilt父母評(píng)定量表對(duì)ADHD總敏感度為83.75%，特異度為63.32%，診斷一致率為69.73%；對(duì)注意缺陷為主型的敏感度為61.39%，特異度為85.24%，診斷一致率為80.31%；對(duì)多動(dòng)沖動(dòng)為主型的敏感度為64.46%，特異度為91.59%，診斷一致率為90.16%；對(duì)混合型的敏感度為64.80%，特異度為87.15%，診斷一致率為85.93%。ADHD兒童中篩查出對(duì)立違抗障礙者239例，占33.19%；品行障礙者45例，占6.25%；3焦慮/抑郁者34例，占4.72%。（二）2006年3

7、月至2007年7月期間共收集ADHD兒童293例，分為治療組207例和對(duì)照組86例，治療組使用藥物治療聯(lián)合行為治療的干預(yù)措施，對(duì)照組不予任何干預(yù)。6個(gè)月結(jié)束時(shí)治療組207例兒童中共有35例失訪，失訪率16.91%。治療組兒童的SNAP-IV量表和IOWAConners量表各分量表的得分在治療第一個(gè)月即有顯著下降（與基線水平比較，P均<0.01），并在接下來的5個(gè)月內(nèi)持續(xù)下降至6個(gè)月觀察期結(jié)束。細(xì)化癥狀量表結(jié)果顯示在治療初期大部分行為癥狀均有不同程度的改善，隨著時(shí)間推移，部分癥狀會(huì)出現(xiàn)更大改善。本研究中

8、出現(xiàn)的藥物相關(guān)不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度均為輕度或中度，且大部分不良反應(yīng)發(fā)生率隨治療時(shí)間的延長而逐漸下降。導(dǎo)致注意缺陷癥狀和多動(dòng)沖動(dòng)癥狀療效欠佳的主要因素為兒童智商水平偏低（OR=3.225,OR=2.155）和出生時(shí)有窒息史（OR=0.121,OR=0.062）。使家長能堅(jiān)持長期隨訪的保護(hù)因素是隨訪時(shí)接診醫(yī)生為主任醫(yī)師（OR=4.683）。家長對(duì)ADHD的認(rèn)識(shí)普遍較低，教育方式存在一定問題，參加父母小組培訓(xùn)之后大部分家長能正確認(rèn)識(shí)ADHD，教育方式也有所改進(jìn)。