資源描述：
《兒童注意缺陷多動障礙臨床路徑》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應用文檔-天天文庫。
1、兒童注意缺陷多動障礙臨床路徑一、適用對象第一診斷為兒童注意缺陷多動障礙（亦稱兒童多動綜合征ICD10：F90）。二、診斷依據(jù)根據(jù)《精神病學第5版》（沈漁邨主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年），《中國精神障礙分類與診斷標準（第三版）》（中華醫(yī)學會精神科分會，2001年）及《兒童注意缺陷多動障礙防治指南》（中華醫(yī)學會精神科分會，2007年）等相關(guān)指南。根據(jù)《兒童注意缺陷多動障礙防治指南》（中華醫(yī)學會精神科分會，2007年）建議采用DSM-Ⅳ關(guān)于ADHD的診斷標準。要求滿足A-EA癥狀標準：（1）注意缺陷癥狀：符合下述注意缺陷癥狀中至少6項，持續(xù)至少6個月，達到適應不良
2、程度，并與發(fā)育水平不相稱。①在學習、工作或其他活動中，常常不注意細節(jié)，容易出現(xiàn)粗心所致的錯誤；②在學習或游戲活動時，常常難以保持注意力；③與他說話時，常常心不在焉，似聽非聽；④往往不能按照指示完成作業(yè)、日常家務或工作（不是由于對抗行為或未能理解所致）；⑤常常難以完成有條理的任務或其他活動；⑥不喜歡、不愿意從事那些需要精力持久的事情（如作業(yè)或家務），常常設法逃避；⑦常常丟失學習、活動所必須的東西（如：玩具、課本、鉛筆、書或工具等）；⑧很容易受外界刺激而分心；⑨在日常活動中常常丟三落四。（1）多動/沖動癥狀：符合下述多動、沖動癥狀中至少6項，持續(xù)至少6個月，達到適應
3、不良程度，并與發(fā)育水平不相稱。①常常手腳動個不停，或在座位上扭來扭去；②在教室或其他要求坐好的場合，常常擅自離開座位；③常常在不適當?shù)膱龊线^分的奔來奔去或爬上爬下（在青少年或成人可能只有坐立不安的主觀感受）；④往往不能安靜的游戲或參加業(yè)余活動；⑤常常一刻不停的活動，好像有個機器在驅(qū)動他；⑥常常話多；⑦常常別人問話未完即搶著回答；⑧在活動中常常不能耐心的排隊等待輪換上場；⑨常常打斷或干擾他人（如別人講話時插嘴或干擾其他兒童游戲）。B、病程標準某些造成損害的癥狀出現(xiàn)在7歲前。C、某些癥狀造成的損害至少在兩種環(huán)境（例如學校和家里）出現(xiàn)。D、嚴重程度標準：在社交、學業(yè)或
4、職業(yè)功能上具有臨床意義損害的明顯證據(jù)。E、排除標準：癥狀不是出現(xiàn)在廣泛發(fā)育障礙、精神分裂癥或其他精神病性障礙的病程中，亦不能用其他精神障礙（例如：心境障礙、焦慮障礙、分離障礙或人格障礙）來解釋。三、臨床類型（1）注意障礙為主型：在注意缺陷癥狀的9條中符合6條以上。該型以注意障礙不伴多動為主，主要表現(xiàn)為懶散、困惑、迷茫、動力不足，伴較多焦慮、抑郁，有較多的學習問題，而較少伴品行問題。（2）多動/沖動為主型：在多動/沖動癥狀的9條中符合6條以上。常見于學齡前和小學低年級兒童，以活動過度為主要表現(xiàn)，一般無學業(yè)問題，合并品行障礙和對立違抗性障礙較多。（3）混合型：注意障
5、礙癥狀和多動/沖動癥狀都符合6條以上。這一類型活動水平、沖動、注意力、學業(yè)及認知功能損害最嚴重，代表了最常見的ADHD概念，合并對立違抗性障礙（ODD）、品行障礙（CD）、焦慮抑郁障礙均高，社會功能損害重，預后差。四、治療方案的選擇及依據(jù)根據(jù)《精神病學第5版》（沈漁邨主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范精神病學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社，2006年）、《兒童注意缺陷多動障礙防治指南》（中華醫(yī)學會編著，鄭毅主編，北京大學醫(yī)學出版社，2007年）等相關(guān)指南。1、藥物治療根據(jù)病情選擇中樞興奮劑、抗抑郁藥、對癥治療藥物等。2、合并其他合適的
6、非藥物治療如：行為治療、家長培訓、學校干預等；心理治療；腦電治療；生物反饋治療；作業(yè)治療；音樂治療及其他康復治療。四、標準住院日為4—8周五、進入路徑標準1、第一診斷必須符合兒童注意缺陷多動障礙（亦稱兒童多動綜合征ICD10：F90）。2、在社交、學業(yè)或職業(yè)功能上具有臨床意義損害的明顯證據(jù)。3、當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。六、檢查項目（一）必需的檢查項目1、血液細胞分析、血型(Rh型)、尿沉渣、便常規(guī)2、肝功、腎功、血鉀、鈉、氯、鈣、鐵、鎂；乙肝五項、丙肝抗體檢測、丁肝抗體檢測、甲型肝炎
7、抗體測定、丙型肝炎抗體測定、丁型肝炎抗體測定、抗O測定、梅毒螺旋體特異性抗體檢測、人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體檢測3、胸片、心電圖、腦電地形圖、心臟彩超、經(jīng)顱多普勒、。4、心理測驗（1）量表：Conners父母癥狀問卷PSQ、IOWAConner，s父母問卷、兒童行為量表CBCL、Rutter兒童行為問卷、長處和困難問卷SDQ、注意缺陷多動障礙診斷量表父母版、韋氏兒童智力量表等。（2）神經(jīng)心理測驗：持續(xù)性操作測驗、反應/不反應任務、威斯康星卡片分類測驗、相同圖形選擇測驗等。（二）根據(jù)具體情況可選擇的檢查項目動態(tài)腦電圖、腦誘發(fā)電位、甲狀腺功能、頭顱CT等、生殖激
8、素常規(guī)檢查、腦電生理檢測
