重度aecopd患者輔助應(yīng)用支持治療的臨床療效觀察

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1、重度AECOPD患者輔助應(yīng)用支持治療的臨床療效觀察艾紅軍李強（上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院呼吸科200093）【摘要】目的討論輔助營養(yǎng)支持治療用于治療慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）肺功能lll?IV級，綜合評估D組的患者對臨床療效的影響。方法選擇30例AECOPD肺功能III-IV級，綜合評估D組的患者，隨機分為營養(yǎng)支持治療組（營養(yǎng)支持治療+NIPPV+常規(guī)綜合治療）和對照組（NIPPV+常規(guī)綜合治療），觀察治療期間兩組患者一般情況（胃納、睡眠、體力、精神狀態(tài)）及動脈血氣分析明顯改善所需的時間、住院天數(shù)。結(jié)果加用營養(yǎng)支持治療組治療后等臨床癥狀及動脈血氣分析得到改善所需時間明顯優(yōu)于對照組,

2、住院天數(shù)縮短明顯優(yōu)于對照組。治療組及對照組比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（P&It;0.05）o結(jié)論營養(yǎng)支持治療雖然是輔助治療，但臨床觀察NIPPV及常規(guī)綜合治療聯(lián)合營養(yǎng)支持治療對療效確有影響，可促進病情緩解，縮短住院時間，使AECOPD患者獲益。因而治療細節(jié)不可忽略?！娟P(guān)鍵詞】重度AECOPD輔助營養(yǎng)支持治療【中圖分類號】R563【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752（2013）36-0113-02慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種嚴重影響患者牛命質(zhì)量，病死率較高，并給患者帶來痛苦，給患者家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，嚴重危害人類健康的常見病。根據(jù)"全球疾病負擔(dān)研究項目（TheGlobalB

3、urdenofDiseaseStudy）v估計.2020年慢阻塞肺將位居全球死亡原因第3位，位居世界疾病經(jīng)濟負擔(dān)的第5位。隨著地球環(huán)境惡化，空氣污染的加重，以及吸煙、被吸煙者增多，使得COPD患病率逐年上升，特別在中、老年患者中，常因急性加重而住院治療。我科對該病的常規(guī)綜合治療釆取保持呼吸道通暢，氧療，抗感染，無創(chuàng)呼吸機進行無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）,舒張支氣管（霧化吸入SABA,LAMA、靜滴茶堿類藥物）、抗炎（短期全身應(yīng)用激素），化痰及適當補充液體及電解質(zhì)。近一年來對該疾病住院患者在上述治療基礎(chǔ)上輔以營養(yǎng)支持治療（胃納差的予靜滴多種維生素、白蛋白，胃納可的予口服腸內(nèi)營養(yǎng)液）已成為我科臨

4、床治療AECOPD的重要方法。1.資料和方法1.1一般資料選擇我院2013年1月?2013年10月的慢性阻塞性肺病急性加重期肺功能III-IV級，綜合評估D組的患者30例，入選患者均符合2013年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的COPD診斷標準⑴。營養(yǎng)支持組15例，其中男10例’女5例，年齡57?80歲;對照組15例，其中男12例，女8例，年齡60?80歲。隨機分成營養(yǎng)支持治療組（營養(yǎng)支持+NIPPV+常規(guī)綜合治療），15例；對照組（NIPPV+常規(guī)綜合治療）15例；昏迷，嚴重肺部感染，血流動力學(xué)不穩(wěn)定的，不能配合無創(chuàng)呼吸機、氣胸、多臟器功能衰竭者不予納入。1.3動脈血氣分析應(yīng)用丹麥雷杜公司A

5、BL型血氣分析儀在住院期間多次檢測動脈血氣（至少2次），并取其平均值。1.4營養(yǎng)支持給藥方法：胃納差的，水溶性維生素、脂溶性維生素各1支，加入液體中，每天1次靜滴；胃納尚可的予能全力腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，每日500ml,分次口服；兩組患者中蛋白質(zhì)低于28克的予人血白蛋白10g靜滴，每周1?2次。1.5呼吸機應(yīng)用方法采用德國萬曼無創(chuàng)呼吸機，上海市中山醫(yī)院生產(chǎn)紐氏面罩進行雙水平氣壓（BiPAP）通氣治療，一般選擇S/T工作模式，設(shè)定初起IPAP為10cmH2O,EPAP為4cmH20,待患者適應(yīng)后根據(jù)患者情況適時調(diào)整壓力，逐漸增壓，增加幅度可以為2cmH2O,一般IPAP范圍在10?20cmH20之

6、間，EPAP在4?8cmH2O之間，f設(shè)定在14?18次/分之間，l:E設(shè)定在1:1.5?2.5,治療期間根據(jù)血氣分析，患者臨床表現(xiàn)等可適時調(diào)整上述參數(shù)和通氣時間。1.6規(guī)綜合治療：氧療，抗生素（初期依據(jù)經(jīng)驗用藥，后依據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏），氨澳索祛痰；擴張氣道（霧化吸入SABA,LAMA、靜滴茶堿類藥物）；病情重的短期全身應(yīng)用激素甲強龍。1.7統(tǒng)計學(xué)方法分析所有數(shù)據(jù)，計量資料組間比較采用independent-samplesttest,計數(shù)資料采用x2檢驗。所有的統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗，P值小于或等于0.05將被認為所檢驗的差別有統(tǒng)計學(xué)意義。統(tǒng)計軟件采用SPSSo2.結(jié)果治療組和對照組治療前的

7、性別、年齡、一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),提示兩組治療前的基本情況相似具有可比性。治療組加用支持治療后排痰無力及一般情況(胃納、唾眠、體力、精神狀態(tài))等臨床癥狀明顯改善,對照組改善所需時間明顯差于治療組。兩組治療前、治療1周后動脈血氣分析結(jié)果對比顯示，治療組治療后PaC02較治療前明顯改善(P<0?01),對照組治療后較治療前有改#(P>0.05),但不及治療組改善明顯。住院天數(shù)治療組