常見急危重癥搶救程序

《常見急危重癥搶救程序》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、常見急危重癥搶救程序1、心肺腦復蘇程序發(fā)現(xiàn)患者突然意識喪失（或伴驚厥）置患者于硬板床呈仰臥位，觸頸動脈膊動消失迅速判斷是否心臟驟停（目睹者）立即右手拳擊患者胸骨中點1次觸頸動脈仍無搏動BLS及ALS并舉氣道開放、吸痰、聲門前高頻輸O2及口對口人工呼吸，氣管插管、氣囊或呼吸機通氣（給高濃度氧或純氧）持續(xù)心臟按壓80-100次/min接上心電除顫監(jiān)護儀示室顫，即反復除顫（電能：200-360J），示停搏，即緊急起搏開放靜脈通道（兩條）使用腎上腺素、阿托品等復蘇藥及腎上腺上皮質(zhì)激素、堿性藥物、抗顫劑等；導尿、查尿常規(guī)、比重、記尿量；采血，查血氣、電解質(zhì)BUN

2、及Cr等復蘇成功或終止搶救詳細記錄搶救經(jīng)過，召開搶救人員討論（擬定穩(wěn)定自主循環(huán)），強化呼吸管理、腦復蘇措施、熱能、液量與成分及監(jiān)護項目等總結經(jīng)驗教訓92、急性呼吸衰竭搶救程序A：急性呼吸衰竭B：慢性呼吸衰竭急性加重建立通暢的氣道A：迅速氣管內(nèi)插管B：鼓勵咳嗽、體位引流清除氣道分泌物、氣道濕化吸痰、祛痰劑霧化吸入、糖皮質(zhì)激素A&B：支氣管擴張劑氧療A：短期內(nèi)較高濃度B：持續(xù)低流量FiO2=0.50FiO2=0.30~0.40增加通氣量改善CO2潴留B：呼吸興奮劑↓（無效時）A&B：機械通氣：容量控制、同步指令、壓力支持通氣A：潮氣量不宜大頻率稍快B：潮氣

3、量稍大頻率宜慢、I:E=1:2以上糾正酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂控制感染A：有感染征象時B：強效、廣譜、聯(lián)合、靜脈使用A&B：營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療并發(fā)癥B：抗心衰：利尿、強心、降肺動脈壓93、急性心肌梗死搶救程序院前緊急處理疼痛：肌內(nèi)注射嗎啡也可同時肌注阿托品室性心律失常：靜脈注射利多卡因低血壓：用升壓藥建立靜脈通道休克：5%葡萄糖注射液500ml+升壓藥轉(zhuǎn)送有監(jiān)護設備的冠心病監(jiān)護病房吸氧：并監(jiān)測血氣分析心電監(jiān)護：有心衰及休克宜作漂浮導管行血流動力學監(jiān)測緩解疼痛：哌替啶、嗎啡，含服硝酸酯類，維持靜脈通道，危重病建立兩條以上靜脈通道休息：絕對臥床，

4、1周食物熱量＜6.3Kj/d（1500cal/d），服緩瀉藥，極化液（GIK）應用入院后的處理靜脈溶栓：冠脈內(nèi)深栓或急診PTCA，鏈激酶，尿激酶，rt-PA，硝酸酯類藥物抗凝藥肝素或低分子肝素阿司匹林噻氯匹定β-受體阻滯劑掌握適應證及嚴密觀察限制和縮小梗死范圍抗心律失常：室性早搏：利多卡因靜脈補鉀、鎂，室速室顫：利多卡因、30s內(nèi)電除顫，非陣發(fā)性室性心動過速和室上性心動過速：心率＜110min無需處理高度以上AVB：阿托品，安置心臟臨時或永久型起搏器抗休克：補充血容量，多巴胺和（或）多巴酚丁胺，主動脈內(nèi)氣囊反搏加血管擴張劑，急診PTCA或冠脈旁路手術抗

5、心衰：減輕前后負荷，呋塞米，限鈉，多巴酚丁胺，血管擴張劑：硝酸甘油，72h內(nèi)慎用洋地黃類藥物緊急處理嚴重并發(fā)癥94、急生左心衰竭、肺水腫搶救程序體位：坐位或半位雙腿下垂床旁給氧及消泡：鼻導管或面罩加壓，從2000-6000ml/min，使氧氣通過20%-30%乙醇濕化瓶，以消泡。糖皮質(zhì)激素：氫化可的松100-200mg+10%葡萄糖注射液100ml或地塞米松10mg靜脈注射鎮(zhèn)靜：哌替啶50-100mg皮下注射或肌肉注射或嗎啡5-10mg，注意適應征。正性肌力減輕前后負荷快作用強心藥：毛花苷C0.4mg靜脈注射，冠心病患者可毒毛花苷K0.25mg靜脈注射

6、。或選用多巴胺或多巴酚丁胺，主動脈內(nèi)球囊泵速利尿劑：呋塞米20mg或利尿酸鈉25mg靜脈注射可15-20min重復，（記24h出入量），注意補鉀血管擴張劑：選用作用迅速的血管擴張劑如硝酸甘油，硝普鈉等去除誘因、監(jiān)護控制高血壓、控制感染，手術治療機械性心臟損傷，糾正心律失常進入ICU監(jiān)測心電及血流動力學及血氣分析支持療法，防治水、電解質(zhì)及酸堿失衡95、嚴重心律失常搶救程序吸氧建立靜脈通道描記全導聯(lián)EKG和長Ⅱ?qū)?lián)EKG查血氣、電解質(zhì)、心肌酶接心電監(jiān)護儀除顫器緊急處理心律失常Ⅱ-Ⅲ度AVB阿托品或異丙腎上腺素靜脈滴注，安置心臟臨時起搏器房顫、房撲轉(zhuǎn)律、奎尼

7、丁、胺碘酮、維拉帕米或電復律減慢心室律：洋地黃（預激者禁用）、維拉帕米或β-阻滯劑室上速：維拉帕米、洋地黃（非預激者）、升壓藥、電復律、人工心臟超速、起搏仰制室速普通型：利多卡因、或心律平靜脈注射洋地黃中毒時用苯妥英鈉靜脈注射，尖端扭轉(zhuǎn)型：硫酸鎂、異丙腎上腺素或阿托品進一步治療糾治低押低鎂血癥支持療法并糾正水酸堿失衡加強監(jiān)護營養(yǎng)心肌藥物96、休克搶救程序維護重要臟器供血供氧體位：頭與雙下肢均抬高20°左右暢通氣道：雙鼻管輸O2開放靜脈通道或雙條靜脈通道低溫者保暖高熱者物理降溫過敏性↓腎上腺素皮質(zhì)素鈣劑心源性↓糾正心律失常、控制心衰，急性心包填塞穿刺引流

8、減壓創(chuàng)傷性↓止痛、包扎、固定，內(nèi)臟破裂及早探查感染性↓擴容抗感染消除病灶失血、低血容量性↓擴容