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《古今中醫(yī)名家——論便秘及其醫(yī)案》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、古今中醫(yī)名家論——便秘門及其醫(yī)案（１）邢公天成 敬錄（抄摘） 大便：飲食物經(jīng)過(guò)人體有效的消化、吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)冗^(guò)程之后而變?yōu)樵闫?，且有?guī)律有節(jié)奏地從肛門排出。也即飲食入胃，經(jīng)胃氣腐熟，脾氣運(yùn)化，以及心氣溫煦，肺氣肅降，肝氣疏泄，腎氣主持，復(fù)經(jīng)小腸泌清濁等臟腑的共同作用，才能使飲食多余部分下行大腸而為糟粕，以形成大便。臨床中通過(guò)了解大便的異常與否，可以得知五臟六腑功能是否正常，還可審明病變的輕重，邪氣的盛衰，正氣恢復(fù)等方面情況，因此辨大便病證也是臨床辨證別機(jī)的主要方面之一，欲明大便病理及病證，當(dāng)參考以下各項(xiàng)大便異常病證。俞尚德《俞氏中醫(yī)消化病學(xué)》 便秘 Ｐ174經(jīng)
2、常大便燥結(jié)難通，3~4天甚至7~8天排便1次，且便出困難者，稱為便秘。嚴(yán)格地說(shuō)，糞便不燥結(jié)且無(wú)排便艱澀者，雖多日一排便，不能算作便秘。古醫(yī)書中常稱為“秘結(jié)”?！稘?jì)生方》分為五秘，即風(fēng)秘、氣秘、濕秘、寒秘和熱秘。李東垣分為熱燥、風(fēng)燥和陽(yáng)結(jié)、陰結(jié)。張景岳認(rèn)為“立名太繁”，主張只分為陰結(jié)和陽(yáng)結(jié)兩種，他說(shuō)：“陽(yáng)結(jié)者，邪有余，宜攻宜瀉者也；陰結(jié)者，正不足，宜補(bǔ)宜滋者也?！比灰躁?、陽(yáng)大綱命名，則不免過(guò)于籠統(tǒng)。便秘雖非大證，有時(shí)卻令人極感痛苦。至于習(xí)慣性便秘，雖認(rèn)為主要是由于久坐少動(dòng)，或飲食量少及食物中粗纖維和水分不足，或沒(méi)有養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣而造成的，但常見(jiàn)有糾正了上述原因
3、之后，而依然便秘的，需要進(jìn)行治療。如果在中年以上的人，逐漸發(fā)生頑固性便秘，則應(yīng)警惕結(jié)腸癌等器質(zhì)性病變。由于長(zhǎng)期便秘怒掙，還可導(dǎo)致痔瘡和脫肛。《素問(wèn)》有“太陰司天，濕淫所勝，……大便難”之記載。著者認(rèn)為，“濕勝則濡泄”，故此“難”字，不應(yīng)作便秘理解，而是粘滯不暢之意。《素問(wèn)》對(duì)便秘的描述，有“不便”、“不得前后”、“堅(jiān)干不得出”、“閉不通”等等。便秘的病理生理學(xué)現(xiàn)在尚未充分理解。它或許是腸道能動(dòng)性的最常見(jiàn)的紊亂。在無(wú)器質(zhì)性疾病的單純性便秘中，可發(fā)生結(jié)腸的過(guò)度節(jié)段性收縮，從而延緩糞便的運(yùn)送。其后更多的水分被吸收，糞便緊縮變硬，結(jié)腸膨脹減少，從而減輕對(duì)排便的剌激而不
4、排便。有的直腸敏感性明顯降低，表現(xiàn)為引起排便緊迫感的容量閾增大。實(shí)際情況可能還要復(fù)雜得多。有時(shí)便秘可能因患者自服輕瀉劑而被掩蓋。（參見(jiàn)“黃膽”案例）病因病機(jī)： 《素問(wèn)》曰：“熱氣留于小腸，腸中熱，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出?！薄兜は姆ā吩唬骸叭狗鼰?，則津液中干，此大腸挾熱然也；虛人臟冷而血脈結(jié)，老人臟寒而氣道澀，此大腸之挾冷然也；亦有腸道受風(fēng)，涸燥秘澀，此證以風(fēng)氣蓄而得之?！北忝氐某Ｒ?jiàn)病因有腸胃積熱、脾胃氣虛、血虛津少、腎陽(yáng)虛衰等。大腸為傳導(dǎo)之官，主轉(zhuǎn)輸糟粕，更實(shí)更虛。若腸中枯燥，不得濡潤(rùn)，則傳送不能而發(fā)生便秘。尚有“脾約”一證，雖云由于胃強(qiáng)脾弱，津液不得四布
5、，但輸于膀胱，以致小便數(shù)而大便秘，其實(shí)質(zhì)也是腸道干燥之便秘。由于過(guò)分“尊經(jīng)”，古人對(duì)便秘的病因病機(jī)，常片面強(qiáng)調(diào)腎的作用，如《醫(yī)學(xué)正傳》曰：“夫腎主五液，故腎實(shí)則津液足而大便滋潤(rùn)，腎虛則津液竭而大便燥結(jié)?！薄夺t(yī)宗必讀》更認(rèn)為“玩《內(nèi)經(jīng)》之言，則知大便秘結(jié)，專責(zé)之少陰一經(jīng)。”實(shí)未免以偏概全，把而容易束縛臨床思路。分型論治： 《圣濟(jì)總錄》曰：“大便秘澀，蓋非一證，若風(fēng)寒壅滯，腸胃干澀，是謂風(fēng)秘；胃蘊(yùn)客熱，口糜體黃，是謂熱秘；下焦虛冷，窘迫后重，是謂冷秘；或因病后重虧津液，或因老弱血?dú)獠蛔悖侵^虛秘；或腎虛小水過(guò)多，大腸枯竭而多秘者，亡津液也；或胃實(shí)燥結(jié)，時(shí)作寒熱者，
6、中有宿食也。治法雖宜和順陽(yáng)明，然疏風(fēng)、散滯、去熱、除冷、導(dǎo)引、補(bǔ)虛之法，不可偏廢，當(dāng)審其證以治之?！薄度f(wàn)密齋家藏婦科》曰：“產(chǎn)后氣虛而不運(yùn)，故糟粕壅滯而不行；血虛而不潤(rùn)，故溝瀆干澀而不流。大便不通，乃虛秘也。”67１、胃腸燥熱： 主癥 大便燥硬如丸，腹部氣脹，肛門窘迫而便不易出，常致肛裂滲血?？跉庵貪?，或口舌糜潰，食欲如常，小溲短赤。頭暈昏脹，甚則心煩少寐。苔黃燥膩，或舌質(zhì)淡紅，脈象滑實(shí)。證候辨析 此類患者，一般形體壯實(shí)，積熱素盛?；蚴仁承翢崃揖?，灼傷津液。或由熱病之后，熱結(jié)津傷，大腸燥結(jié)，而致便秘。治法 清熱潤(rùn)湯。方藥：（１）麻仁丸（《傷寒論》）：麻仁10g
7、，杏仁10g，芍藥10g，大黃6g，厚樸10g，枳實(shí)10g。（２）調(diào)胃承氣湯（《傷寒論》）：大黃10g，芒硝10g，甘草6g。（３）更衣丸（《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》）：蘆薈，朱砂，滴酒為丸。隨癥加減 腸燥便結(jié)者，加瓜蔞仁10g，郁李仁10g，蔥白２根。 臨證心得 麻仁丸適用于津液不足，腸胃燥熱，便秘腹脹而轉(zhuǎn)矢氣者；調(diào)胃承氣湯適用于邪熱不清，腸胃伏火，便秘燥實(shí)者；更衣丸適用于肝火內(nèi)熱，大便干結(jié)，心煩少寐者。凡便結(jié)舌糜，加鮮蘆根有效。２、脾胃氣虛： 主證 便秘不暢，數(shù)日一行，臨廁努責(zé)，肛門作墜，便后似乎便意不盡?；蛴懈姑?，常多屎氣，而不臭穢。面白少神，苔薄白，脈軟弱。
8、亦可便秘與腹瀉交替發(fā)生。證候辨析 脾胃
