古今中醫(yī)名家——論便秘及其醫(yī)案

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1、古今中醫(yī)名家論——便秘門及其醫(yī)案(1)邢公天成 敬錄(抄摘)  大便:飲食物經(jīng)過人體有效的消化、吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)冗^程之后而變?yōu)樵闫桑矣幸?guī)律有節(jié)奏地從肛門排出。也即飲食入胃,經(jīng)胃氣腐熟,脾氣運化,以及心氣溫煦,肺氣肅降,肝氣疏泄,腎氣主持,復(fù)經(jīng)小腸泌清濁等臟腑的共同作用,才能使飲食多余部分下行大腸而為糟粕,以形成大便。臨床中通過了解大便的異常與否,可以得知五臟六腑功能是否正常,還可審明病變的輕重,邪氣的盛衰,正氣恢復(fù)等方面情況,因此辨大便病證也是臨床辨證別機的主要方面之一,欲明大便病理及病證,當(dāng)參考以下各項大便異常病證。俞尚德《俞氏中醫(yī)消化病學(xué)》 便秘?。?74經(jīng)

2、常大便燥結(jié)難通,3~4天甚至7~8天排便1次,且便出困難者,稱為便秘。嚴(yán)格地說,糞便不燥結(jié)且無排便艱澀者,雖多日一排便,不能算作便秘。古醫(yī)書中常稱為“秘結(jié)”?!稘健贩譃槲迕兀达L(fēng)秘、氣秘、濕秘、寒秘和熱秘。李東垣分為熱燥、風(fēng)燥和陽結(jié)、陰結(jié)。張景岳認(rèn)為“立名太繁”,主張只分為陰結(jié)和陽結(jié)兩種,他說:“陽結(jié)者,邪有余,宜攻宜瀉者也;陰結(jié)者,正不足,宜補宜滋者也?!比灰躁?、陽大綱命名,則不免過于籠統(tǒng)。便秘雖非大證,有時卻令人極感痛苦。至于習(xí)慣性便秘,雖認(rèn)為主要是由于久坐少動,或飲食量少及食物中粗纖維和水分不足,或沒有養(yǎng)成按時排便習(xí)慣而造成的,但常見有糾正了上述原因

3、之后,而依然便秘的,需要進行治療。如果在中年以上的人,逐漸發(fā)生頑固性便秘,則應(yīng)警惕結(jié)腸癌等器質(zhì)性病變。由于長期便秘怒掙,還可導(dǎo)致痔瘡和脫肛?!端貑枴酚小疤幩咎欤瑵褚鶆?,……大便難”之記載。著者認(rèn)為,“濕勝則濡泄”,故此“難”字,不應(yīng)作便秘理解,而是粘滯不暢之意。《素問》對便秘的描述,有“不便”、“不得前后”、“堅干不得出”、“閉不通”等等。便秘的病理生理學(xué)現(xiàn)在尚未充分理解。它或許是腸道能動性的最常見的紊亂。在無器質(zhì)性疾病的單純性便秘中,可發(fā)生結(jié)腸的過度節(jié)段性收縮,從而延緩糞便的運送。其后更多的水分被吸收,糞便緊縮變硬,結(jié)腸膨脹減少,從而減輕對排便的剌激而不

4、排便。有的直腸敏感性明顯降低,表現(xiàn)為引起排便緊迫感的容量閾增大。實際情況可能還要復(fù)雜得多。有時便秘可能因患者自服輕瀉劑而被掩蓋。(參見“黃膽”案例)病因病機: 《素問》曰:“熱氣留于小腸,腸中熱,癉熱焦渴,則堅干不得出?!薄兜は姆ā吩唬骸叭狗鼰幔瑒t津液中干,此大腸挾熱然也;虛人臟冷而血脈結(jié),老人臟寒而氣道澀,此大腸之挾冷然也;亦有腸道受風(fēng),涸燥秘澀,此證以風(fēng)氣蓄而得之。”便秘的常見病因有腸胃積熱、脾胃氣虛、血虛津少、腎陽虛衰等。大腸為傳導(dǎo)之官,主轉(zhuǎn)輸糟粕,更實更虛。若腸中枯燥,不得濡潤,則傳送不能而發(fā)生便秘。尚有“脾約”一證,雖云由于胃強脾弱,津液不得四布

5、,但輸于膀胱,以致小便數(shù)而大便秘,其實質(zhì)也是腸道干燥之便秘。由于過分“尊經(jīng)”,古人對便秘的病因病機,常片面強調(diào)腎的作用,如《醫(yī)學(xué)正傳》曰:“夫腎主五液,故腎實則津液足而大便滋潤,腎虛則津液竭而大便燥結(jié)?!薄夺t(yī)宗必讀》更認(rèn)為“玩《內(nèi)經(jīng)》之言,則知大便秘結(jié),專責(zé)之少陰一經(jīng)?!睂嵨疵庖云湃?,把而容易束縛臨床思路。分型論治: 《圣濟總錄》曰:“大便秘澀,蓋非一證,若風(fēng)寒壅滯,腸胃干澀,是謂風(fēng)秘;胃蘊客熱,口糜體黃,是謂熱秘;下焦虛冷,窘迫后重,是謂冷秘;或因病后重虧津液,或因老弱血氣不足,是謂虛秘;或腎虛小水過多,大腸枯竭而多秘者,亡津液也;或胃實燥結(jié),時作寒熱者,

6、中有宿食也。治法雖宜和順陽明,然疏風(fēng)、散滯、去熱、除冷、導(dǎo)引、補虛之法,不可偏廢,當(dāng)審其證以治之?!薄度f密齋家藏婦科》曰:“產(chǎn)后氣虛而不運,故糟粕壅滯而不行;血虛而不潤,故溝瀆干澀而不流。大便不通,乃虛秘也。”671、胃腸燥熱: 主癥 大便燥硬如丸,腹部氣脹,肛門窘迫而便不易出,常致肛裂滲血。口氣重濁,或口舌糜潰,食欲如常,小溲短赤。頭暈昏脹,甚則心煩少寐。苔黃燥膩,或舌質(zhì)淡紅,脈象滑實。證候辨析 此類患者,一般形體壯實,積熱素盛?;蚴仁承翢崃揖?,灼傷津液?;蛴蔁岵≈?,熱結(jié)津傷,大腸燥結(jié),而致便秘。治法 清熱潤湯。方藥:(1)麻仁丸(《傷寒論》):麻仁10g

7、,杏仁10g,芍藥10g,大黃6g,厚樸10g,枳實10g。(2)調(diào)胃承氣湯(《傷寒論》):大黃10g,芒硝10g,甘草6g。(3)更衣丸(《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》):蘆薈,朱砂,滴酒為丸。隨癥加減 腸燥便結(jié)者,加瓜蔞仁10g,郁李仁10g,蔥白2根?!∨R證心得 麻仁丸適用于津液不足,腸胃燥熱,便秘腹脹而轉(zhuǎn)矢氣者;調(diào)胃承氣湯適用于邪熱不清,腸胃伏火,便秘燥實者;更衣丸適用于肝火內(nèi)熱,大便干結(jié),心煩少寐者。凡便結(jié)舌糜,加鮮蘆根有效。2、脾胃氣虛: 主證 便秘不暢,數(shù)日一行,臨廁努責(zé),肛門作墜,便后似乎便意不盡。或有腹脹,常多屎氣,而不臭穢。面白少神,苔薄白,脈軟弱。

8、亦可便秘與腹瀉交替發(fā)生。證候辨析 脾胃

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