臨床技術(shù)操作規(guī)范_產(chǎn)科

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2、XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX第一節(jié)四步觸診1第二節(jié)骨盆測(cè)量2第三節(jié)胎兒宮內(nèi)監(jiān)測(cè)2第四節(jié)利凡諾爾引產(chǎn)術(shù)………………………………………………………......3第五節(jié)會(huì)陰切開縫合術(shù)5第六節(jié)術(shù)胎頭負(fù)壓吸引術(shù)6第七節(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)8第八節(jié)會(huì)陰、陰道裂傷縫合術(shù)……………………………………………......10.第九節(jié)宮頸裂傷縫合術(shù)………………………………………………………...12精心整理學(xué)習(xí)幫手word完美格式第一節(jié)四步觸診用以檢査子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及胎先露是否銜接?！静僮鞣椒俺绦颉?.孕婦排尿后仰臥于檢査臺(tái)上，暴露出胲部，雙腿略屈曲分開以使腹肌放松。2.檢査者站

3、于孕婦右側(cè)，進(jìn)行前3步手法時(shí)，檢査者面向孕婦，做第4步時(shí)，檢查者面向孕婦足端。3.觸診方法第1步手法：檢査者兩手置于子宮底部，了解子宮外形、宮底髙度（與劍突距離），然后以兩手指腹相對(duì)輕推，判斷宮底部的胎兒部分，是胎頭（圓而硬，有浮球感）抑或是胎臀（寬且軟，形狀不規(guī)則），若子宮較寬，宮底未觸及大的部分，應(yīng)注意是否為橫產(chǎn)式?第2步手法：檢查者將左右手分別置于腹部兩側(cè)，以一手固定另一手輕輕按壓，兩手交替，分辨胎背及胎兒肢體的位置。胎背平坦且寬，而胺體側(cè)則高低不平且可活動(dòng)或變形。第3步手法：檢查者將右手拇指與其余4指分開，于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部，左右推動(dòng)，進(jìn)一步檢査是頭還是餐，確定是否銜接。若先

4、餺部浮動(dòng)表示尚未入盆，若已銜接，則先露部較為固定。第4步手法：檢查者面向孕婦足端，左右手分別置于胎先露部的兩側(cè)，向骨盆人口方向深入下按，再次確定胎先露部。第二節(jié)骨盆測(cè)量【操作方法及程序】(一)骨盆內(nèi)測(cè)量測(cè)量時(shí)孕婦取膀胱截石位。1精心整理學(xué)習(xí)幫手word完美格式.坐骨棘間徑（中骨盆平面橫徑）測(cè)量兩側(cè)坐骨棘間徑的距離，正常值為10cm(橫指）。方法是以一手的示、中指放人陰道內(nèi)，分別觸及兩側(cè)銫骨棘，估計(jì)其間距離。2.坐骨切跡寬度代表中骨盆后矢狀徑，其寬度是坐骨棘與骶骨卜'部間的距離，即骶棘韌帶的寬度，如能容納3橫指為正常，否則屬中骨盆狹窄。（二）骨盆外測(cè)量可對(duì)骨盆大小、形態(tài)做間接判斷。1.髂前上棘

5、間徑孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量兩髂前上棘外緣的距離，正常值為23?26cm。2.髂棘間徑孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25?28cm。以上兩徑線可間接推測(cè)骨盆人口橫徑長度。3.骶恥外徑孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲，測(cè)量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18?20cm。此徑線間接推測(cè)骨盆入口前后徑的長度。4.坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手緊抱雙膝，測(cè)量兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8cm，此乃直接測(cè)出骨盆出口橫徑的長度。若此徑<7cm，應(yīng)測(cè)量出口后矢狀徑。5.恥骨弓角度將雙手的拇指指尖斜著對(duì)攏，置于恥骨聯(lián)合下緣，左右拇指平放在恥骨

6、降支上，測(cè)量兩拇指間的角度即為恥骨弓角度。正常值為90°，<80°為不正常。此角度可反映骨盆出口橫徑寬度。第三節(jié)胎兒宮內(nèi)監(jiān)測(cè)胎兒電子監(jiān)護(hù)（fetalelectronicmonitoring)包括無應(yīng)力試驗(yàn)（nonstresstest,NST〉、宮縮應(yīng)力試驗(yàn)（contractionstresstest，CST)、縮宮素激惹試驗(yàn)（oxytocinchallengetest,OCT)胎心率曲線類型：胎心基線正常胎心率基線波動(dòng)于120?160/min。胎兒心動(dòng)過速胎心率>160/min，持續(xù)超過10min，>180/min為重度胎兒心動(dòng)過速。胎兒心動(dòng)過緩胎心率<110/min，<100/min為嚴(yán)重

7、胎兒心動(dòng)過緩。精心整理學(xué)習(xí)幫手word完美格式胎心率周期性變化:加速：胎動(dòng)或?qū)m縮后胎心率增加>15/min，持續(xù)時(shí)間>15s。減速:①早期減速：與宮縮幾乎同時(shí)發(fā)生，變化幅度一般不超過40/min。②變異減速：與宮縮關(guān)系不恒定，下降和恢復(fù)速度快，下降幅度大，常低于100/min(下降幅度60?80/min)，持續(xù)時(shí)間長，多數(shù)為臍帶受壓。③晚期減速：胎心率減速出現(xiàn)在子宮收縮高峰過后的一段時(shí)間，宮縮的髙峰和減速的最