稚陰稚陽(yáng)學(xué)說(shuō)及其對(duì)兒科臨床的指導(dǎo)意義

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1、稚陰稚陽(yáng)學(xué)說(shuō)及其對(duì)兒科臨床的指導(dǎo)意義【摘要】稚陰稚陽(yáng)學(xué)說(shuō)包括了機(jī)體柔嫩、氣血未盛、脾胃薄弱、腎氣未充、腠理疏松、神氣怯弱、筋骨未堅(jiān)等，高度概括了小兒的生理、病理特點(diǎn)，同時(shí)對(duì)兒科疾病的治療也具有積極的指導(dǎo)作用，提出稚陰稚陽(yáng)學(xué)說(shuō)也是小兒喂養(yǎng)調(diào)護(hù)的依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】稚陰稚陽(yáng)學(xué)說(shuō);兒科;生理病理特點(diǎn);臨床;養(yǎng)護(hù)　1“稚陰稚陽(yáng)”的含義　　“稚陰稚陽(yáng)”一詞首見(jiàn)于清代吳鞠通的《溫病條辨·解兒難》，其曰：“古稱小兒純陽(yáng)，此丹灶家言，謂其未曾破身耳，非盛陽(yáng)之謂，小兒稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)也。”“稚”是指幼嫩尚未成熟，“陰”是指機(jī)體的精血、津液及臟腑、筋骨

2、、腦髓、血脈、肌膚等有形之質(zhì);“陽(yáng)”是指臟腑的各種生理功能?！爸申幹申?yáng)”包括了機(jī)體柔嫩、氣血未盛、脾胃薄弱、腎氣未充、腠理疏松、神氣怯弱、筋骨未堅(jiān)等內(nèi)容。吳鞠通的稚陰稚陽(yáng)理論反映了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的整體觀，是對(duì)“體屬純陽(yáng)”學(xué)說(shuō)的發(fā)展?！　?“稚陰稚陽(yáng)”高度概括了小兒生理特點(diǎn)　　《靈樞》云：“嬰兒者，其肉脆血少氣弱?！薄吨T病源候論·5養(yǎng)小兒候》曰：“小兒臟腑之氣軟弱?！薄缎核幾C直訣·變蒸》說(shuō)：“小兒五臟六腑成而未全……全而未壯?！薄队龐爰颐亍费裕骸靶簹庋闯?，腸胃脆弱……神氣怯弱。”而稚陰稚陽(yáng)理論進(jìn)一步說(shuō)明體內(nèi)精血津液及臟腑、筋骨、腦髓

3、、血脈、肌膚等有形之質(zhì)尚未發(fā)育成熟(稚陰)，臟腑的各項(xiàng)生理功能尚未完善(稚陽(yáng))，仍處于生長(zhǎng)發(fā)育的動(dòng)態(tài)過(guò)程中?！澳凶由谄?，成于八，故八月生乳牙，少有知識(shí)?！薄芭由诎?，成于七，故七月生乳牙，知提攜。”“男子……十六而精通，可以有子，三八二十四真牙生而精足，筋骨堅(jiān)強(qiáng)，可以任事。蓋陰氣長(zhǎng)而陽(yáng)氣亦足矣。女子……二七十四而天癸至，三七二十一而真牙生，陰氣始足，陰足而陽(yáng)充也?！敝赋瞿凶邮炼臍q、女子十四至二十一歲才能“陰氣長(zhǎng)而陽(yáng)亦充”。“稚陰稚陽(yáng)”說(shuō)明小兒時(shí)期機(jī)體各器官的形態(tài)發(fā)育和生理功能是不成熟和不完善的，五臟六腑的形和氣都是相對(duì)

4、的不足，尤以肺、脾、腎三臟更為明顯?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：小兒呼吸道相對(duì)狹窄，位置較低，嬰幼兒黏膜柔嫩并富有血管，感染時(shí)黏膜腫脹易造成堵塞，導(dǎo)致呼吸困難或張口呼吸。胃腸道蠕動(dòng)較快和消化酶的缺乏，消化系統(tǒng)對(duì)食物的消化吸收及食物質(zhì)與量較大變化的適應(yīng)能力差，容易發(fā)生消化道功能紊亂，易導(dǎo)致腹瀉。嬰幼兒輸尿管壁及彈力纖維發(fā)育差，膀胱功能發(fā)育不成熟，常表現(xiàn)為不能自主排尿、原發(fā)性夜間遺尿。小兒腎臟調(diào)節(jié)功能較弱，儲(chǔ)備能力差，所以小兒時(shí)期常可出現(xiàn)尿頻、遺尿、水腫等病證。年齡愈小，生長(zhǎng)發(fā)育的速度愈快。從出生到長(zhǎng)大成人，體質(zhì)量、身高、頭圍、胸圍、腹圍隨年齡的增

5、加而增長(zhǎng)，小兒的思維、語(yǔ)言、動(dòng)作能力隨著年齡的增加而增強(qiáng)。5　　3“稚陰稚陽(yáng)”高度概括小兒病理特點(diǎn)　　“稚陰稚陽(yáng)”既是小兒生理特點(diǎn)，也是病理基礎(chǔ)?！稖夭l辨·解兒難》曰：“肌膚嫩，神氣怯，易于感觸。”體稟“稚陰稚陽(yáng)”，陰陽(yáng)均屬不足，寒溫不能自調(diào)，外易為六淫所侵;乳食不能自節(jié)，內(nèi)易為飲食所傷。在成人不足致病的外感內(nèi)傷，在小兒則易引起疾病，如麻疹、水痘、流行性腮腺炎、秋季腹瀉等?！稖夭l辨·解兒難》曰：“臟腑薄，藩籬疏，易于傳變?！薄靶爸畞?lái)也，勢(shì)如奔馬，其傳變也，急于掣電。”這充分說(shuō)明了小兒不僅容易罹患疾病，而且病邪易傳變，感邪后邪氣

6、易于梟張，從陽(yáng)化熱，由溫化火，邪易深入，內(nèi)陷心包，邪熱內(nèi)蘊(yùn)，引動(dòng)肝風(fēng)手足抽搐，角弓反張。古代醫(yī)家將其歸納為“心常有余”“肝常有余”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為嬰幼兒神經(jīng)髓鞘未完全形成，興奮易于擴(kuò)散，高熱時(shí)易驚厥。小兒得病傳變迅速的病理特點(diǎn)，主要表現(xiàn)在寒熱虛實(shí)的迅速轉(zhuǎn)化較成人突出，即易虛易實(shí)、易寒易熱。如肺炎咳喘高熱可因正不勝邪，或失治誤治迅速出現(xiàn)面白膚冷、大汗淋漓、唇紫，呈現(xiàn)正虛邪陷，心陽(yáng)暴脫之虛證。又如小兒泄瀉起病多因飲食不潔或濕熱邪氣所致，可見(jiàn)腹痛脘脹、發(fā)熱吐瀉屬實(shí)熱之證，若失治誤治或正不敵邪，則易出現(xiàn)氣陰兩傷或陰竭陽(yáng)脫之變證。由于小兒“稚

7、陰未長(zhǎng)”，故易見(jiàn)陰傷陽(yáng)亢，表現(xiàn)為熱證;又由于小兒“稚陽(yáng)未充”5，故易見(jiàn)陽(yáng)氣虛衰，表現(xiàn)為寒證。小兒的易寒易熱常常與易實(shí)易虛交錯(cuò)出現(xiàn)，形成寒證、熱證迅速轉(zhuǎn)化或兼夾。如小兒風(fēng)寒外束的寒實(shí)證，易轉(zhuǎn)化為外寒內(nèi)熱，甚至邪熱入里的實(shí)熱證，也易轉(zhuǎn)化成陽(yáng)氣虛衰的虛寒證，或陰傷內(nèi)熱的虛熱證等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為兒童急性感染性疾病往往起病急、來(lái)勢(shì)兇，因缺乏局限能力而易并發(fā)敗血癥;常伴有呼吸、循環(huán)衰竭和水、電解質(zhì)紊亂;病程容易反復(fù)波動(dòng)，變化多端。這證實(shí)了小兒發(fā)病容易、傳變迅速、易虛易實(shí)、易寒易熱的病理特點(diǎn)?！　?“稚陰稚陽(yáng)”對(duì)兒科疾病治療的指導(dǎo)作用　　《景岳全

8、書(shū)·小兒則》曰：“其臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)，但能確得其本而撮取之，則一藥可愈，非若男女損傷積痼癡頑者可比，余故謂其易?！边@是對(duì)小兒生理病理及治療特點(diǎn)的高度概括。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為兒童患病時(shí)雖然起病急，來(lái)勢(shì)兇、變化多端，但只要診斷治療及時(shí)，康復(fù)亦快。兒童各臟