老年患者心臟術(shù)后肺部感染原因及護(hù)理

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1、老年患者心臟術(shù)后肺部感染原因及護(hù)理作者：鄭霄，崔勤，于智純，藏妍，涂娟【關(guān)鍵詞】肺部感染【關(guān)鍵詞】心臟手術(shù)；肺部感染；護(hù)理　　1臨床資料　　西京醫(yī)院200003/200406，實(shí)施老年心臟手術(shù)346例，年齡60～79歲，其中冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）238例，瓣膜置換術(shù)87例，大血管手術(shù)等21例.同期CABG和心臟瓣膜置換術(shù)20例，術(shù)后發(fā)生肺部感染16例，肺部感染發(fā)病率4.62%，術(shù)前心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)3例，慢阻肺2例.16例患者心臟術(shù)后合并心功能不全10例，氣管切開2例，應(yīng)用IABP3例，應(yīng)用血液透析治療（CRRT）2例，二次

2、氣管插管5例次，二次體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)1例，二次開胸1例，腦梗死致昏迷1例，心肺復(fù)蘇后二次入ICU3例，16例中9例死于多臟衰，死亡率56.25%，7例痊愈出院，呼吸機(jī)使用9～56d.　　2討論　　2.1肺部感染原因①老年人術(shù)前肺基礎(chǔ)差：由于老年患者呼吸系統(tǒng)生理功能的改變，常伴有肺功能障礙，呼吸肌萎縮、肺順應(yīng)性減低、肺通氣量下降、呼吸道保護(hù)能力降低、痰量增多且咳嗽排痰運(yùn)動(dòng)減弱，易致肺炎；②3心源性因素：心臟手術(shù)后心功能不全患者存在不同程度的肺瘀血、肺水腫、支氣管黏膜充血水腫，對(duì)入侵病原菌防御、抵抗力下降，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖［1］；③手術(shù)因素：

3、心臟手術(shù)術(shù)后因切口疼痛和胸腔引流管的刺激，對(duì)患者呼吸深度與咳嗽力量有一定影響，呼吸道分泌物不易排出，導(dǎo)致肺不張甚至肺部感染的發(fā)生；④體外循環(huán)（CPB）的因素：CPB引起的肺部異常改變亦是肺部感染發(fā)生的基礎(chǔ)［2］；⑤麻醉因素：各種麻醉用藥、術(shù)中肺膨脹不全及吸痰不及時(shí)，在不同程度上均可導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生；⑥侵入性操作因素：完整的皮膚黏膜是人體抵抗病原體入侵的第一道防線，而侵入性操作打破了這些天然防御屏障，增加了條件致病菌的感染機(jī)會(huì)，是老年患者的易感因素；⑦心肺復(fù)蘇、二次氣管插管、氣管切開、長(zhǎng)期機(jī)械通氣等是危重患者肺部感染的重要因素.　　2.

4、2預(yù)防措施及護(hù)理對(duì)策①術(shù)前控制老年患者肺部疾患，改善呼吸功能基礎(chǔ)；②嚴(yán)密觀察生命體征變化，維持心功能穩(wěn)定；③術(shù)前做好呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，術(shù)后給予充分的鎮(zhèn)痛藥物，保證患者有力、有效咳痰；④術(shù)中注意保持呼吸道通暢及充分通氣，選用良好的人工心肺裝置，嚴(yán)格進(jìn)行灌注管理；⑤術(shù)中麻醉師注意及時(shí)吸痰和膨肺；⑥對(duì)必需的各種侵入性檢查、治療，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，并完善護(hù)理措施，杜絕病原體直接置入體內(nèi)，病情允許時(shí)應(yīng)盡早撤除有創(chuàng)管道及治療；⑦醫(yī)護(hù)人員在每接觸一位患者前要認(rèn)真洗手，嚴(yán)格遵守消毒、隔離制度；⑧加強(qiáng)ICU環(huán)境的凈化、消毒及監(jiān)測(cè)，定時(shí)通風(fēng)、換氣，對(duì)老年

5、危重患者應(yīng)盡量做到固定房間、固定護(hù)理人員、制定護(hù)理計(jì)劃，以保證患者治療、護(hù)理的連續(xù)性；⑨3加強(qiáng)呼吸道管理，呼吸機(jī)應(yīng)用期間，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：a.充分溫化、濕化氣道；定時(shí)吸痰，每次吸痰前后用呼吸氣囊膨肺給氧，及時(shí)清除鼻、咽及口腔分泌物，避免分泌物流入氣管致吸入性肺炎；吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作；定時(shí)翻身、拍背，避免墜積性肺炎；觀察痰液的量及性狀；每天更換、消毒吸氧管道、呼吸機(jī)濕化罐及呼吸機(jī)管道，呼吸皮囊專人專用；b.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率、SpO2、血?dú)獾软?xiàng)指標(biāo)，觀察呼吸動(dòng)度，勤聽呼吸音，待循環(huán)、自主呼吸平穩(wěn)時(shí)逐步撤離呼吸機(jī)；c.加強(qiáng)胸部物理治療，做

6、好老年患者呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo).　　【參考文獻(xiàn)】　?。?］李秀珍，賈俊榮，連英林．心力衰竭患者醫(yī)院感染調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策［J］．實(shí)用護(hù)理雜志，2002;18(9):64-65.　?。?］蘇鴻熙．重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1996:567.3